《刪補名醫方論》

清 吳謙

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

刪補名醫方論(五)

礞石滾痰丸

實熱老痰之峻劑,虛寒者不宜用。黃芩(八兩)大黃酒蒸,八兩)沉香(忌火,五錢)礞石(焰消過,埋地內七日用,一兩)上四味爲細末,水丸川椒大,量人大小用之。用溫水一口,送過咽即仰臥,令藥徐徐而下,半日不可飲食,勿起身行動言語,待藥氣自胃口漸下二腸,然後動作飲食。服後喉間稠粘壅滯不快,此藥力相攻,故痰氣泛上也。少頃藥力至,而漸逐惡物人腹下腸,效如附應。

指迷茯苓丸

中焦停痰伏飲半夏(制,二兩)茯苓(一兩)枳殼(五錢)風化硝(二錢半)上四味,薑汁糊爲丸。

【注】經曰∶飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾。遊者,營運也;溢者,滲溢也;輸者,輸布也;精氣者,水化之精氣也。言入於胃營運水化之精氣,滲溢於腸胃之外,而上輸佈於脾也。又曰∶脾氣散精,上歸於肺。言水之清者上升,猶天之雨露也。又曰∶通調水道,下輸膀胱。言水之濁者下降,猶地之江河也。此皆言水自濁化清,由腑輸髒;自清分濁,由髒輸腑,水之營運循環也。又曰∶水精四布,五經並行。言水發源於脾,周布四髒,並行五經也。此皆言水內養臟腑,外滋百骸,水之變化精微也。如是者,何痰之有?若飲食失度不和於中,水精不滲溢於外,直下走大、小腸而爲泄瀉矣。若三焦失運,氣不蒸化,水之清者不升,水之濁者不降,精化爲水,則內停作脹,外泛作腫,上攻喘呼,下蓄淋矣。若上焦氣不清肅,不能輸布,留於胸中,水之精者悉變爲濁,陽盛煎灼成痰,陰盛凝蓄爲飲也。故治痰者,以清火爲主,實者利之,虛者化之。治飲者,以燥溼爲主,實者逐之,虛者溫之。所以古人治飲有溫補之法,而治痰則無之也。王隱君制礞石滾痰丸,治老痰一方,用黃芩胸中無形諸熱,大黃瀉腸胃有質實火,此治痰必須清火也。以礞石之燥悍,此治痰必須除溼也。以沉香之速降,此治痰必須利氣也。二黃得礞石沉香,則能迅掃直攻老痰巢穴,濁膩之垢而不少留,滾痰之所由名也。若陽氣不盛,痰飲兼作,又非此方所宜,當以指迷茯苓丸合而治之,用半夏燥溼茯苓滲溼,風硝軟堅,枳殼利氣。別於二陳之甘緩,遠於大黃礞石之峻悍,殆攻中之平劑歟!

金匱枳術湯

心下硬如大盤,邊旋如杯,水飲所作。枳實(七枚)白朮(二兩)上二味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腹中軟即散。【注】心下,胃之上脘也。上脘結硬如盤,邊旋如杯,謂時大時小,水氣所作,非有形食滯也。用枳實以破結氣,白朮以除水溼,溫服三服,則腹軟結開而硬消矣。李杲法仲景以此方倍白朮,是以補爲主也,此方君枳實,是以瀉爲主也。然一緩一急,一補一瀉,其用不同,只此多寡轉換之間耳。

桂苓甘術湯

心下痰飲胸脅支滿目眩。又曰∶短氣有微飲,當從小便去之,桂苓甘術湯主之;腎氣丸亦主之。茯苓(四兩)桂枝(三兩)白朮(三兩)甘草(三兩)上四味,以水六升,煮取三升,分溫三服,小便則利。【集註】趙良曰∶《靈樞》謂心胞絡之脈動則病胸脅支滿者,謂痰飲積於心胞,其病則必若是也。目眩者,痰飲阻其胸中之陽,不能布精於上也。茯苓淡滲,遂飲出下竅,因利而去,故用以爲君。桂枝通陽輸水走皮毛,從汗而解,故以爲臣。白朮燥溼,佐茯苓消痰以除支滿。甘草補中,佐桂枝建土以制水邪也。夫短氣有微飲,此水飲停蓄,呼吸不利而然也。《金匱》並出二方,妙義益彰。呼氣之短,用苓桂術甘湯之輕清以通其陽,陽化氣小便能出矣。吸氣之短,用腎氣丸之重降以通其陰,腎氣通則關門自利矣。【按】風水陽水也;石水陰水也。陽水多實,陰水多虛。陽水在上,故多喘,陰水在下,故多滿。所以治陽水用散用攻,治陰水用溫用補。然陰中必有陽,此方治陰水在陽而上者也,腎氣丸陰水之在陰而下者也。於此推之,陽中亦必有陰,故有小青龍湯五苓散治法也。今舉世不分陰陽虛實,皆以金匱腎氣湯治之,服之不效,終不改轍,每至吐血而死,良可嘆也。

疏鑿飲子

治遍身水腫喘呼口渴大小便祕羌活秦艽檳榔大腹皮商陸茯苓皮椒目木通澤瀉赤小豆等分)加姜皮水煎服。

【注】經曰∶三焦者,決瀆之官水道出焉。若水飲阻於內,風寒束於外,則三焦氣化不行,上焦之如霧,中焦之如漚,同爲下焦之如瀆也。以致水氣外泛,皮膚作腫,內停腹裏作脹,上攻喘咳嘔逆,下蓄小便不利,種種諸證,而治法總不外乎表裏也。小青龍湯真武湯越婢湯五苓散疏鑿飲子五方,皆治有水氣表裏證之藥也。小青龍湯表裏寒實,中有水氣真武湯治裏有虛寒,中兼水氣。二證俱內不作脹,外不作腫,故一以麻、桂輩散寒以行水;一以姜、附輩溫寒以制水也。越婢湯表裏實熱,中有水氣五苓散表裏虛熱,中有水氣。故一以麻黃石膏,散膚之水,清肌之熱,以消腫也;一以桂、苓、術、澤,解肌表熱,利所停水,以止吐也。疏鑿飲子表裏俱實,不偏寒熱而水溼過盛,遍身水腫喘脹便祕者。故以商陸爲君,專行諸水。佐羌活秦艽腹皮、苓皮、姜皮,行在表之水,從皮膚而散;佐檳榔、赤豆、椒目澤瀉木通,行在裏之水,從二便而出。上下、內外,分消其勢,亦猶神禹疏鑿江河之意也。至於越婢湯半夏者,因喘氣上逆,用之降逆也,加附子者,因汗出惡風,散表固陽也。小青龍湯石膏者,因喘而煩躁,用之兼清胃熱也。五苓散以術、桂易滑石阿膠,名豬苓湯,專清陰兼治水也。真武湯,去生薑人蔘,名附子湯,專溫陽不治水也。由此可知仲景用方,於羣溫劑中,加以大寒之品;大寒劑中,加以辛熱之品。去桂枝滑石,則不走外;去生薑人蔘,則不治水。其轉換變化,神妙如此,拘拘之士,不足語也。

葶藶大棗瀉肺湯

肺癰喘不得臥及水飲攻肺喘急者。葶藶(苦,一兩)大棗(十枚)以水五盅,先煮棗三盅,去棗內葶藶,煮取一盅半,頓服,弱者減服。戒鹽醬。

蘇葶定喘丸

治飲停上焦,攻肺喘滿不得臥,面身水腫小便不利者。苦葶藶子(研泥)南蘇子(研泥)各等分,合均,用棗肉爲小丸,陰乾,瓷罐盛之,恐滲去油性,減去藥力。每服三錢,於夜三更時白湯下,以利四五次爲度,利多則減服之,利少則加服之。次日身軟,則隔一日、或隔二日服之。形氣弱者,先減半服之,俟可漸加。戒鹽醬,服之即奏奇功,如不嚴戒一切鹹物,即對證用藥,萬元一生。

舟車神丸

(又名淨府丸)治水腫水脹形氣俱實。黑牽牛(炒,四兩)大黃(酒浸,二兩)甘遂(面裹煨,一兩)大戟(面裹煨,一兩)芫花(醋炒,一兩)青皮(炒,一兩)橘紅(一兩)木香(五錢)檳榔(五錢)輕粉(一錢)上爲末,水丸,每服五分,五更白滾水下,大便利三次爲度。若一二次不通利,次日仍服。或六分七分,漸加至一錢,若服後大便利四五次,或形氣不支,則減其服,三分二分俱可,或隔一、二、三日服一次,以愈爲度。甚者忌鹽醬百日。【注】草藶大棗湯蘇葶定喘丸、舟車神丸,三方皆治腫脹之劑。然葶藶大棗湯,治水停胸中,肺滿喘急不得臥皮膚浮腫中滿不急者,故獨用葶藶之苦,先瀉肺中之水氣,佐大棗恐苦甚傷胃也。蘇葶定喘丸,即前方加蘇子降氣,氣降則水降,氣降則輸水之上源,水降則開水之下流也。舟車神丸,治水停諸裏,上攻喘咳難臥,下蓄小便不利,外薄作腫,中停脹急者,故備舉甘遂大戟芫花、牽牛、大黃,直攻水之巢穴,使從大、小二便而出,佐青皮陳皮木香行氣使氣行則水行,腫脹兩消,其尤峻厲之處,又在少加輕粉,使諸攻水行氣之藥,迅烈莫當,無微不入,無窮不達。用之若當,功效神奇,百發百中。然非形實或邪盛者,不可輕試,苟徒利其有劫病之能,消而旋腫,用者慎之!

實脾飲

身重懶食,肢體浮腫,口中不渴,二便不實。白朮土炒茯苓甘草(炙)厚朴(姜炒)大腹子草果木香木瓜附子乾薑加姜棗煎服。氣虛者加人蔘。【注】脾胃虛,則土不能制水,水妄行肌表,故身重浮腫。用白朮甘草生薑大棗,以實脾胃之虛也。脾胃寒,則中寒不能化水,水停腸胃,故懶食不渴,二便不實。用姜、附、草果,以溫脾胃之寒。更佐大腹茯苓厚朴木香木瓜者,以導水利氣。蓋氣者水之母也,土得水之防也,氣行則水行,土實則水治,故名曰實脾也。然此方導水利氣之力有餘,陰水寒勝而氣不虛者,固所宜也,若氣少聲微,則必以理中湯附子,數倍茯苓以君之,溫補元氣行水,爲萬當也。【按】苓桂術甘湯實脾飲腎氣丸,皆治陽虛水氣之證。苓桂術甘湯,治上焦陽虛不能輸布,水留於上,心下逆滿,氣上衝胸故用苓、桂、術、甘之品,扶陽通氣水道也。實脾飲,治中焦陽虛不能蒸化,水漬於中,外泛作腫,二便通利,故用姜、附、苓、術之劑,培土溫中,勝寒溼也。腎氣丸,治下焦陽虛,不能行水小便不利,肢體浮腫。喘急腹脹,故用桂、附、地、苓之輩,溫而補之,以行水也。

清脾飲

痰積成瘧,無表裏證者。青皮厚朴草果半夏柴胡白朮甘草茯苓黃芩水煎服。

【注】瘧爲少陽病太陽表者,麻桂各半湯汗之;兼陽明裏者,大柴胡湯下之;若不兼表裏,或已汗、下而仍作者,當從少陽和解法也。是方以小柴胡、四君二湯合劑,清少陽而顧及於脾,故名曰清脾也。減人蔘者,以氣不虛也,加草果厚朴氣味俱濃之品,取以輸胃之積。加青皮、佐茯苓半夏,用以破痰之原。先哲雲∶無痰不成瘧,無積不成瘧,此湯是也。若夫氣虛者仍加人蔘,氣實者更加檳榔,熱多者加石膏,汗多者加桂枝,自當臨病斟酌也。

芍藥湯

滯下赤白,便膿血後重窘痛。芍藥(二兩)當歸(五錢)黃連(五錢)黃芩(五錢)檳榔(三錢)木香(三錢)甘草(三錢)每服半兩,水煎服。痢不減,加大黃。【注】滯下起於夏秋,非外因溼暑,即內因生冷,溼蒸熱鬱釀成。初起腑病,久則傳髒,腑病易治,髒病難治。腑者何?病在大腸則從金化,故其色白;病在小腸則從火化,故其色赤。所以赤痢多噤口,以小腸近胃,穢氣易於上攻,而爲嘔逆不食也。髒者何?傳心則熱不休,下利血水;傳腎則利不止,如屋漏水;傳脾則水漿不入,吵逆不食。此湯治初病在腑之方也,用當歸白芍以調血,木得、檳榔調氣,血和則膿血可除,氣調則後重自止,芩、連燥溼而清熱,甘草調中而和藥。若窘迫痛甚,或服後痢不減者加大黃通因通用也。

溫脾湯

主治錮冷在腸胃間,泄瀉腹痛,宜先取去,然後調治,不可謂虛以養病也。厚朴(二兩)乾薑(二兩)甘草(二兩)桂心(二兩)附子(二兩)大黃(四錢)上咀,取一兩,水二盅,煎六分,頓服。【集註】喻昌曰∶許叔微制此方,深合仲景以溫藥下之之法,其大黃止用四錢,更爲有見。夫錮冷在腸胃而泄瀉矣,即溫藥中寧敢用大黃之猛重困之乎?減五之一,乃知許叔微之得於仲景深也。仲景雲∶病患舊微溏者,梔子湯不可與服。又云∶太陰病,脈弱便利,設當行大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱易動故也,即是觀之,腸胃錮冷之泄瀉,而可恣用大黃耶?不用則溫藥恐不能制,而洞下之勢或至轉增。裁酌用之,真足法矣。

大黃附子湯

主治脅下偏痛發熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之。大黃(二兩)附子(炮,二枚)細辛(二兩)上三味,以水五升,煮取二升,分溫三服。若強人取二升半,分三服,服後如人行四、五里,再進。【集註】喻昌曰∶仲景治傷寒熱邪痞聚心下,而挾陽虛陰盛之證,用附子瀉心湯之法矣。其雜證脅下偏痛發熱爲陽,其脈弦緊爲陰;是則知陽中陰邪上逆也,復立此溫藥下之一法。然仲景諄諄傳心,後世領略者鮮。《金匱》又別出一條雲∶其脈數而緊,乃弦狀如弓弦,按之不移,數脈弦者,當下其寒;脈緊而遲者,必心下堅;脈大而緊者,陽中有陰,可下之。讀者罔識其旨,詎知皆以溫藥下之之法耶!其曰當下其寒,謂陽中有陰實之邪可下,其金針不躍躍乎?張璐曰∶三承氣湯,爲寒下之柔劑;白散備急丸,爲熱下之剛劑;附子瀉心湯大黃附子湯,爲寒熱互結,剛柔並濟之和劑。近世但知寒下一途,絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結可以寒下,久積之寒結亦可寒下乎?是以備急等法所由設也。然此僅可治寒實之結,設其人稟質素虛,雖有實邪固結,敢用剛猛峻劑攻擊之乎?故仲景又立附子瀉心湯,用芩、連佐大黃以法膈上之熱痞,即兼附子之溫以散之;大黃附子湯細辛附子,以攻脅下寒結,即兼大黃之寒以導之。寒熱合用,溫攻並施,此聖法昭然,不可思議者也。

越鞠湯

治一切溼痰食火,氣血諸鬱。香附蒼朮撫芎神曲山梔水煎服,或作丸。【注】夫人以氣爲本,氣和則上下不失其度,營運不停其機,病從何生?若飲食不節寒溫不適,喜怒無常,憂思元度,使沖和之氣升降失常,以致胃鬱不思飲食,脾鬱不消水谷,氣鬱腹脹滿,血鬱胸膈刺痛溼鬱痰飲火鬱爲熱,及嘔吐噁心吞酸吐酸嘈雜噯氣,百病叢生。故用香附以開氣鬱蒼朮以除溼鬱撫芎以行血鬱山梔以清火鬱神曲以消食鬱。此朱震亨五鬱之法,而變通者也。五藥相須,共收五鬱之效。然當問何鬱病甚,便當以何藥爲主?至若氣虛人蔘氣痛木香,鬱甚加鬱金,懶食加谷,脹加厚朴,痞加枳實,嘔痰加姜、夏,火盛加萸、連,則又存乎臨證者之詳審也。

四磨飲

七情感傷,上氣喘急,胸膈不快,妨悶不食人蔘檳榔沉香臺烏藥上四味,各濃磨水取七分,煎三五沸,放溫,空心服。【集註】王又原曰∶經雲∶聖人嗇氣如持至寶,庸人役物而反傷太和,此七情隨所感皆能爲病。然壯者氣行而愈,弱者氣着爲病。愚者不察,一遇上氣喘急,滿悶不食,謂是實者宜瀉,輒投破耗等藥,得藥非不暫快,初投之而應,投之久而不應矣。夫呼出爲陽,吸入爲陰,肺陽清肅,則氣下行;腎陰寧謐,則氣歸攝,不復散而上逆矣。若正氣既衰,即欲削堅破滯,則邪氣難伏,法當用人蔘先補正氣沉香納之於腎,而後以檳榔烏藥從而導之,所謂實必顧虛,瀉必先補也。四品氣味俱濃,磨則取其氣味俱足,煎則取其氣味純和,氣味齊到,效如桴鼓矣。

備急丸

寒氣冷食稽留胃中,心腹滿痛,大便不通者。大黃(二兩)乾薑(二兩)巴豆(去皮,研如脂,一兩)先搗大黃乾薑爲末,內巴豆合搗千杵,和蜜丸,如豆大,藏密器中,勿泄氣,候用。每服三四丸,暖水或酒下。《金匱》主中惡腹脹滿,卒痛如錐刺,氣急口噤卒死者,捧頭起,灌令下嚥,須臾當差,不差更與三丸,當腹中鳴,即吐利便差。若口噤者,須化開,從鼻孔用葦管吹入,自下於咽。【集註】柯琴曰∶大便不通,當分陽結陰結陽結有承氣、更衣之劑,陰結又製備急、白散之方。《金匱》用此治中惡,當知寒邪卒中者宜之。若用於溫暑熱邪,速其死矣。是方允爲陰結者立,乾薑散中焦寒邪巴豆逐腸胃冷積,大黃通地道,又能解巴豆毒,是有制之師也。然白散寒結在胸,故用桔梗巴豆,用吐下兩解法。此則治寒結腸胃,故用大黃佐姜、巴,以直攻其寒。世徒知有溫補之法,而不知有溫下之法,所以但講寒虛,不議及寒實也。【按】世人之情,惟知畏貧,不知畏禍,因其貧遺其禍。病患之情亦多如是,惟知畏虛,不知畏病,因其虛忘其病。殊不知虛猶貧也,病猶禍也。虛而有病,猶夫貧者有禍也,去其禍而但貧,猶可安也。實而有病,猶夫富者有禍也,不去其禍,而其富未可保也。最可笑者,近世之醫臨診病家,外飭小心,中存不決。且諉言虛不可攻,縱使病去,正氣難復。病患畏懼,自然樂從,受病淺者幸而自愈,設不愈者,另延醫至。詎病者先意難入,攻病之藥尚未入口,衆議咻咻,致明通之士,拂袖而去,坐而待斃,終不悟爲庸工之所誤也。醫者久擅其術,初心原爲自全,恬不知恥,久之亦競以爲養病爲能,攻病爲拙,而舉世之病者,皆昧昧於治病也。嘗考孫思邈以仲景麻黃、桂、杏、甘草還魂湯,治卒中昏冒,口噤握固李杲以仲景巴豆大黃乾薑備急丸,治卒中暴死,腹痛滿閉,下嚥立效。豈二人不知虛實耶?蓋上工之醫,未診病時,並不先存意見,亦不生心自全,有是病但用是藥耳。柯琴曰∶備急丸寒結腸胃,白散寒結在胸。於此又可知還魂湯寒結在胸之表,以散無形之邪氣也;白散寒結在胸之裏,以攻有形之痰飲也;備急丸寒結在腸胃,以攻不化之糟粕也。

磁朱丸

治神水寬大漸散,昏如霧露中行,漸睹空中有黑花,睹物成二體,及內障神水淡綠色、淡白色。又治耳鳴及聾。磁石(二兩)辰砂(一兩)神曲(生,三兩)更以一兩水和作餅,煮浮,入前藥,煉蜜爲丸。每服十丸,加至三十丸,空心米湯下。【集註】王又原曰∶五臟六腑之精,皆上注於目,則目之能視者氣也,目之所以能視者精也。腎爲藏精,故神水發於腎。心爲離照,故神光發於心。光發陽而外映,有陰精以爲守,則不散而常明。水發陰而凝靜,有陽氣以爲布,則洞悉而不窮。惟心腎有虧,致神水乾涸,神光短少,昏內障諸證所由作也。磁石直入腎經,收散失之神,性能引鐵,吸肺金之氣歸藏腎水硃砂體陽而性陰,能納浮游之火而安神明。水能鑑,火能燭,水火相濟,而光華不四射歟!然目受臟腑之精,精神於谷,神曲消化五穀,則精易成矣。蓋神水散大,緩則不收,賴鎮墜之品,疾收而吸引之,故爲救急之劑也。其治耳鳴、耳聾等證,亦以鎮墜之功能治虛陽之奔耳。柯琴曰∶此丸治癲癰之聖劑。蓋狂癡是心、腎、脾三髒之病,心藏神脾藏意與智,腎藏精與志。心者神明之主也,主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,即此謂也。然主何以不明也?心法離而屬火,真水藏其中,若天一之真水不足,地二之虛火妄行,所謂天氣者蔽塞,地氣者冒明,日月明,邪害空竅,故目多妄見而作此奇疾也。作金石之重劑以鎮之,狂必不止。硃砂稟南方之赤色,入通於心,能降無根之火而安神明。磁石稟北方之黑色,入通於腎,吸肺金之氣以生精,墜炎上之火以定志。二石體重而主降,性寒而涼陰,志同道合,奏功可立俟矣。神曲推陳至新,上交心神,下達腎志、以生意智。且食入於陰,長氣於陽,奪其食則已,此《內經》治狂法也。食消則意智明而精神治,是用神曲之旨乎?煉蜜和丸,又甘以緩之矣。

石斛夜光丸

治神水寬大漸散,昏如霧露,空中有黑花,及睹物成二,神水淡綠、淡白色者。天門冬(二兩)菟絲子(七錢)人蔘(二兩)茯苓(二兩)甘菊花(七錢)幹山藥(七錢)麥冬(一兩)熟地(一兩)肉蓯蓉(五錢)青葙子(五錢)生地(一兩)枸杞(七錢)羚羊角(鎊,五錢)草決明(八錢)石斛(七錢)杏仁(七錢)蒺藜(五錢)川芎(五錢)甘草(炙,五錢)黃連(五錢)防風(五錢)枳殼(五錢)烏犀(鎊,五錢)牛膝(七錢五分)上爲細末,煉蜜丸,桐子大,每服三五十丸,溫酒鹽湯下。【集註】羅謙甫曰∶此方爲陽衰陰弱,不能升精於目而設,故目科與《千金》磁朱丸並重,治證亦同。然磁朱爲鎮墜藥,此爲羨補藥。《針經》曰∶五臟六腑精氣,皆上於目而爲之精。故夫目之精明者,陰陽合傳而爲精明者也。若腎肝虛,則陰弱不能斂精以升養神水於內。脾肺虛,則陽衰不能攝陰而浮散神光於外。以致神水寬大,睹物成二。此其治法,其營在肝,其主在腎,其合在脾,能合腎脾之陰而使肝達之,則必能歸精於兩眸,而繼明如晝夜矣。是方先補腎肝,以二冬、二地、菟絲枸杞五味牛膝、蓯蓉羣隊滋陰之品,以之強陰填精,斂氣安神養血,此壯水之主,亦所以生水也。復以人蔘、炙草、茯苓山藥培補中宮,使調合陰陽也。佐之以蒺藜甘菊川芎枳殼防風行肝達氣,青葙決明子解結散滯,黃連、烏犀、羚角清火瀉熱。然必取石斛之妙合脾腎者清而行之,要使升精歸明之用,臟腑合德專精致一耳。其以爲丸者,補上治下,利以緩,利以久,不利以速也。

洗刀散

風熱上攻,火眼赤痛,驟生雲翳外障遮睛。防風(一錢)石膏(一錢)滑石(一錢)歸尾(一錢)赤芍(八分)羌活(八分)荊芥(五分)黃芩(五分)連翹(五分)川芎(五分)桔梗(五分)麻黃(五分)白朮(五分)大黃(五分)芒硝(五分)獨活(五分)元參(五分)木賊(五分)菊花(五分)白蒺藜(五分)蟬蛻(五分)草決明(五分)薄荷(四分)梔子(四分)蔓荊子(四分)細辛(三分)甘草(三分)加清茶葉五分,水煎服。【注】目之病內障者,昏暗不明而不腫痛,得之於內,七情動中,勞傷心腎也。外障者,赤腫而痛,睛不昏暗,得之於六淫所襲,熱蘊經絡也。故內障多虛,外障多實。子和曰∶眼無火不病,非止內障,正指外障而立言也。外障赤腫而痛者,或散外邪,或瀉內熱,或並解之,可立愈也。其有風火上攻,留而不散,凝結雲翳,掩其光明者,又非或散、或下所能即愈也。洗刀散方既可以攻風熱,又可以去雲翳,是一方而兼擅其長也。方中用防風通聖散全劑,是主以去風熱也。倍歸尾、赤芍,是治風先治血,血行風自滅也。加羌、獨活蔓荊子,倍防風,是祛風而專在太陽表也。太陽之裏少陰也,故又加細辛直走少陰,加元參下安腎火,是治表而顧及其裏也。其加木賊蟬蛻草決明白蒺藜菊花者,是佐諸祛風清熱之羣藥,以消風熱驟壅之雲翳也。

失笑散

治產後心腹絞痛欲死,或血迷心竅,不省人事。五靈脂蒲黃等分)每服三錢,酒煎服。

獨聖散

山楂肉(炒,一兩)水煎,用童便沙糖和服。【集註】吳於宣曰∶經雲∶心主血脾統血肝藏血。故產後瘀血停滯,三經皆受其病,以致心腹瘀痛,惡寒發熱,神迷眩運,胞膈滿悶。凡茲者,由寒凝不消散,氣滯不流行,惡露停留,小腹結痛,迷悶欲絕,非純用甘溫破血行血之劑,不能攻逐蕩平也。是方用靈脂之甘溫走肝,生用則行血;蒲黃辛平入肝,生用則破血。佐酒煎以行其力,庶可直抉厥陰之滯,而有推陳致新之功。甘不傷脾,辛能散瘀,不覺諸證悉除,直可以一笑而置之矣。至獨聖散山楂一味濃煎,與沙糖童便同服者何也?山楂不惟消食健脾功能破瘀止兒枕痛;更益以沙糖之甘,逐惡而不傷脾,童便之鹹,人胞而不涼下。相得相須,功力甚偉,名之曰獨聖,誠不虛也。

大黃蟲丸

五勞七傷,內有幹血肌膚甲錯,兩目黯黑大黃酒蒸,十兩)桃仁(去皮尖,炒,四兩)杏仁(去皮尖,炒,四兩)黃芩(炒,二兩)甘草(三兩)芍藥(炒,四兩)地黃(十兩)乾漆(炒,一兩)虻蟲(去翅足,炒,一兩五錢)水蛭(炙黃,百枚)蠐螬(炒,一兩五錢)蟲(去頭足,炒,一兩)上十二味爲末,蜜丸如小豆大。酒服五丸,日三服。【集註】李中梓曰∶勞傷之證,肌膚甲錯,兩目黯黑,此內有瘀血者也。瘀之日久,則必發熱,熱涸其液,則血幹於經隧之間,愈幹愈熱,愈熱愈幹,而新血皆損。人之充養百骸,光華潤澤者,止藉此血,血傷則無以沃其膚,故甲錯也。目得血而能視,血枯則無以榮,其目故黯黑也。仲景洞見此證,補之不可,涼之無益,而立此方。經曰∶血主濡之,故以地黃爲君。堅者削之,故以大黃爲臣。統血者脾也,脾欲緩急,食甘以緩之。又酸苦湧泄爲陰,故以甘、芍、桃仁爲佐。鹹走血,苦勝血,故以乾漆之苦,四蟲之鹹爲使。夫濁陰不降,則清陽不升瘀血不去,則新血不生。今人遇一勞證,便用滋陰之藥,服而不效,坐以待斃,術豈止此耶!

仙方活命飲

(附∶薛己治瘍通方)治一切瘡瘍,未成膿者內消,已成膿者即潰,又止痛、消毒之聖藥也。穿山甲白芷防風皁角制乳香沒藥當歸赤芍花粉貝母陳皮金銀花甘草上十三味。用酒一碗。煎數沸服。【集註】羅謙甫曰∶此瘍門開手攻毒之第一方也。經雲∶營氣不從,逆於肉理。故癰疽之發,未有不從營氣之鬱滯,因而血結痰滯蘊崇熱毒爲患。治之之法,妙在通經之結,行血之滯,佐之以豁痰理氣解毒。是方穿山甲攻堅,皁刺以達毒所,白芷防風陳皮通經理氣而疏其滯,乳香定痛和血,沒藥破血散結,赤芍、歸尾以驅血熱而行之,以破其結。佐以貝母金銀花甘草,一以豁痰解鬱,一以散毒和血,其爲潰堅止痛宜矣。然是方爲營衛尚強,中氣不虧者設。若脾胃素弱,營衛不調,則有托里消毒散之法,必須斟酌而用。此薛己所論千古不易之治也。因附治瘍用方之法於後,使學人服膺雲。薛己曰∶治瘍之法,若腫高痛者,先用仙方活命飲解之,後用托里敗毒散。漫腫微痛者,用托里散,如不應,加姜、桂。若膿出而反痛,氣血虛也,八珍散。不作膿不腐潰,陽氣虛也,四君加歸、、肉桂。不生肌、不收斂,脾氣虛也,四君加芍藥木香惡寒僧寒,陽氣虛也,十全大補加姜、桂。晡熱內熱陰血虛也,四物加參、。欲嘔作嘔,胃氣虛也,六君加炮姜自汗盜汗五臟虛也,六味九料加五味子。食少體倦,脾氣虛也,補中益氣茯苓半夏喘促咳嗽,脾肺虛也,前湯加麥冬五味。欲嘔少食,脾胃虛也,人蔘理中湯腹痛泄瀉脾胃虛寒也,附子理中湯,熱渴淋祕,腎虛陰火也,加減八味丸。大凡怯弱之人,不必分其腫潰,惟當先補胃氣。蓋瘡瘍之作,緣陰陽虧損,其膿既泄,氣血愈虛,豈有不宜補者哉!或疑參、滿中,間有用者,又加發散敗毒,所補不償所損。又或以有疾不服補劑,因而致誤者多矣。可勝惜哉!

托里消毒散

人蔘白朮茯苓當歸川芎白芍金銀花白芷甘草連翹水煎服。【注】參、、術、苓、草以益氣分,歸、芎、芍以滋血分,銀花、白芷連翹解毒

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