6 疾病分類
呼吸內科
7 疾病概述
水痘-帶狀皰疹病毒肺炎由水痘病毒引起，多發生於成年人。冬、春爲好發季節。肺炎症狀多發生於出疹後2～6 天，亦可出現於出疹前或出疹後10 天。少數患者症狀輕微，可於數天後恢復，大部分除典型皮膚表現外，常有高熱，可達40℃，咳嗽、血痰或咯血和胸痛，嚴重時出現氣急、進行性呼吸困難。
8 疾病描述
水痘-帶狀皰疹病毒肺炎由水痘病毒引起，多發生於成年人。冬、春爲好發季節。肺炎症狀多發生於出疹後2～6 天，亦可出現於出疹前或出疹後10 天。少數患者症狀輕微，可於數天後恢復，大部分除典型皮膚表現外，常有高熱，可達40℃，咳嗽、血痰或咯血和胸痛，嚴重時出現氣急、進行性呼吸困難。繼發細菌感染時咳膿性痰，約40%患者由於低氧血癥出現發紺。嚴重時病情迅速惡化，肺內病變擴散產生嚴重動靜脈分流而引起呼吸衰竭。胸部X 線徵象呈兩肺瀰漫性結節浸潤或網織狀陰影，病竈可融合呈廣泛浸潤影，常分佈於肺門或肺底部。可出現兩側胸腔積液徵象。病變較輕者多於1～2 周內吸收，亦有延長至數月始吸收者，最後可能遺留散在的鈣化竈。體檢時胸部體徵少，可聞及哮鳴音或溼性囉音，極少發現肺實變體徵，常與胸部X 線徵象所示肺部病變不相稱。水痘肺炎根據接觸史、典型的水痘皮疹經過和臨牀表現，以及肺部X 線呈肺炎表現可作出臨牀診斷。
9 症狀體徵
水痘的潛伏期爲10～24 天，水痘肺炎多見於成人水痘患者和免疫受損者中，肺炎症狀多發生於出疹後2～6 天，亦可出現於出疹前或出疹後10 天。少數患者症狀輕微，可於數天後恢復，大部分除典型皮膚表現外，常有高熱，可達40℃，咳嗽、痰血或咯血和胸痛，嚴重時出現氣急、進行性呼吸困難。嚴重者可致命。繼發細菌感染時咳膿性痰，約40%患者由於低氧血癥出現發紺。嚴重時病情迅速惡化，肺內病變擴散產生嚴重靜動脈分流而引起呼吸衰竭。體檢胸部體徵少，可聞及哮鳴音或溼性囉音，極少發現肺實變體徵，常與胸部X 線徵象所示肺部病變不相稱。
10 疾病病因
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-herpes virus，水痘病毒)引起的全身皮膚皮疹的急性傳染病。水痘病毒屬皰疹病毒，爲雙鏈DNA 病毒，直徑150～200nm。水痘病毒產生的肺炎稱水痘肺炎。
11 病理生理
病毒經呼吸道侵入人體後在鼻咽部黏膜生長繁殖，侵入血流，可能在單核巨噬細胞中複製，進而產生病毒血癥和全身病變。病毒主要侵犯皮膚，在軀幹、四肢先後分批出現典型皮疹，在同部位出現斑疹、丘疹、水痘和結痂，皮疹發展甚快，短者僅數小時即可轉變爲水泡。重症感染累及肺或其他器官如腦、肝、腎、消化道，偶可產生心肌炎或關節炎。水痘肺炎的病理表現和其他病毒肺炎相仿，主要引起廣泛性間質性肺炎，病變可累及咽喉部、氣管、支氣管黏膜和肺實質。細支氣管周圍和肺間質有以單核細胞爲主的炎症浸潤。肺充血、腫脹，在脫落的肺間質細胞內常能見到核內包涵體，肺泡內充滿纖維蛋白，有時有透明膜形成，肺泡內常有竈性壞死實變區和血管損傷性出血，胸膜受累產生結節狀物，類似水痘皮疹，併產生胸腔積液，以雙側爲多見。肺和胸膜結節壞死竈隨病變的吸收癒合而逐漸鈣化。
12 診斷檢查
診斷：水痘肺炎根據接觸史、典型的水痘臨牀表現以及肺部X 線呈肺炎表現可作出診斷。水痘未能確診時，可取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查見皰疹病毒顆粒或取皰疹內液體接種人胚羊膜組織作病毒分離。亦可採用補體結合試驗、間接熒光素標記抗體測定以助診斷。
實驗室檢查：補體結合試驗檢測特異性抗體以助診斷。熒光法密螺旋體抗體吸附試驗檢測特異性抗體以助診斷。
其他輔助檢查：胸部X 線徵象呈兩肺瀰漫性結節浸潤或網織狀陰影，病竈可融合呈廣泛浸潤竈影，常分佈於肺門或肺底部。可出現兩側胸腔積液徵象。病變較輕者多於1～2 周內吸收，亦有延長至數月始吸收者，最後可能遺留散在的鈣化竈。電鏡檢查取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查，見皰疹病毒顆粒，或取皰疹內液體接種人胚羊膜組織作病毒分離可確診。
14 治療方案
水痘肺炎的治療除對症處理和支持療法外，阿昔洛韋(無環鳥苷)治療有一定效果，其爲一種抗DNA 病毒藥物，用量爲10mg/kg，每8 小時一次，靜脈注射，5 天爲一療程，多數病人於用藥24～48h 後退熱，症狀改善。肺部嚴重感染特別是低氧血癥併發呼吸衰竭時，除氧療外，可作氣管插管或氣管切開，並加用機械呼吸治療。糖皮質激素一般忌用，因其他原因應用激素者，如病情許可，儘量減至生理量，必要時考慮停用。
16 預後及預防
預後：一般預後良好。
預防：採取嚴格的隔離措施，隔離患者至皰疹結痂。與水痘患者有接觸兒童可肌內注射丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白，可減輕症狀，有一定預防作用。國外主張對易感的免疫低下接觸者、孕婦給予阿昔洛韋靜脈注射或應用水痘病毒減毒疫苗，有預防作用。
17 流行病學
水痘多發生於幼兒，常流行於託兒所、幼兒園等兒童聚集的團體中，6 個月以內嬰已自母體獲得抗體，故而極少發病。水痘病毒產生的肺炎稱水痘肺炎(varicella pneumonia)，多發生於成年人中。冬、春爲好發季節。水痘病毒傳染性強，病人爲惟一傳染源，出疹前1～2 天至皮疹結痂爲止均有傳染性。水痘併發肺炎的發生率爲4%，正常兒童水痘併發肺炎的發生率低，而成人則較爲常見，發生率爲10%～34%。若患者原有嚴重基礎疾病，或器官移植後，以及大量使用糖皮質激素、廣譜抗生素治療等導致免疫功能低下時，引起肺炎的機會則更多，老年患者由於嚴重肺炎常可產生呼吸衰竭，甚至導致死亡，嚴重感染的妊娠婦女病死率可高達45%。