2 基本信息
《舌下腺囊腫臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、舌下腺囊腫臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲舌下腺囊腫（ICD-10：K11.604）
行舌下腺摘除術（ICD-9-CM-3:26.2）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-口腔醫學分冊》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社）
1.單純型舌下腺囊腫位於下頜舌骨肌以上的舌下區，囊腫呈淺藍色，捫之柔軟有波動感。
2.口外型舌下腺囊腫表現爲下頜下區囊性腫物，口底囊腫不明顯，觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮。
3.啞鈴型舌下腺囊腫在口內舌下區及口外下頜下區均可見囊性腫物。
4.穿刺檢查有蛋清樣清亮粘液。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：K11.604舌下腺囊腫疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理，不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日爲4-5天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目，2 天。
1.必須檢查的項目：
（3）血生化；
（5）胸片、心電圖。
2.根據患者病情可選擇：
（1）診斷有疑問時可行穿刺檢查；
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《臨牀技術操作規範-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
1.舌下腺囊腫，包括單純性、口外型和啞鈴型；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
2.抗菌藥物優先選擇非限制級藥物，術前0.5～1小時內給藥，或麻醉開始時給藥。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2. 術中用藥：除麻醉用藥外無特殊用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復1-2天。
術後用藥：優先選擇非限制級藥物，預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時
4.1.10 （十）出院標準。
1.生命體徵平穩。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.口外型舌下腺囊腫除摘除舌下腺外，還需將囊腔內的囊液吸淨，並配合下頜下區加壓包紮治療。
4.2 二、舌下腺囊腫臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲舌下腺囊腫（ICD-10：K11.604）；
行舌下腺摘除術（ICD-9-CM-3：26.2）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4～5天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天（手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查； □ 完成病歷書寫； □ 向患者家屬交待診療過程和住院事項。 | □ 上級醫師查房，明確手術方案； □ 完成術前準備與術前評估； □ 完成必要的相關科室會診； □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫； □ 簽署麻醉同意書； □ 簽署自費項目協議書。 | □ 檢查備術情況； □ 手術； □ 全麻患者術後復甦室復甦（必要時）； □ 術後回病房觀察治療； □ 完成手術記錄及術後病程記錄； |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 三級護理； □ 普食； □ 既往基礎用藥（必要時調整用藥）。 臨時醫囑： □ 血尿便常規檢查、血型、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查； □ 胸片、心電圖； □ B超或CT。 | 術前醫囑： □ 明日全（或局）麻下 行“舌下腺摘除術”； □ 術前6小時禁食水； □ 術前腸道準備； □ 抗菌藥物術前0.5-1小時； | 長期醫囑： □ 一級護理； □ 術後6小時流食。 臨時醫囑： □ 心電監護、吸氧； □ 補液； □ 非限制級抗菌藥物。 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估； □ 執行入院後醫囑； | □ 晨起靜脈取血； □ 衛生知識及手術知識宣教； □ 囑禁食、水時間； □ 藥敏試驗； □ 術前腸道準備； □ 術前手術區域皮膚準備。 | □ 術前更衣、遵醫囑給藥； □ 觀察術後病情變化； □ 觀察創口出血情況； □ 觀察術後進食情況並給予指導； □ 術後心理與生活護理。 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 （術後第1天） | 住院第5天 （術後第2天，出院日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成常規病歷書寫； □ 觀察生命體徵； □ 觀察有無併發症發生並及時處理； □ 下頜下區加壓包紮（口外型）； □ 酌情補液及預防性使用抗菌藥物。 | □ 上級醫師查房； □ 通知患者出院； □ 完成病歷書寫； | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理； □ 半流食； □ 霧化吸入； 臨時醫囑： □ 撤除引流； □ 加壓包紮（口外型）； □ 非限制級抗菌藥物； □ 酌情補液。 | 長期醫囑： □ 三級護理； □ 普食； 出院醫囑： □ 今日出院； □ 酌情口服抗菌藥； □ 加壓包紮至術後1周（口外型）； □ 術後5-7天普食 □ 隨診。 | |
主要 護理 工作 | □ 觀察病情變化及飲食情況； □ 心理與生活護理。 | □ 指導辦理出院手續； □ 指導複查時間及注意事項。 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
