腎下級腎盂腎盞切開取石術_手術、腎臟手術、腎結石的手術治療、泌尿外科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

shèn xià jí shèn yú shèn zhǎn qiē kāi qǔ shí shù

2 英文參考

lower pole pyelocalieclithotomy

3 手術名稱

腎下級腎盂腎盞切開取石術

4 別名

腎下極腎盂腎下盞切開取石術；腎下極腎盂腎下盞聯合切開取石術；腎下極腎盂腎盞聯合切開取石術

5 分類

泌尿外科/腎臟手術/腎結石的手術治療

6 概述

腎盞的解剖結構見下圖（圖7.2.4.4-1，7.2.4.4-2）。

7 適應症

腎下級腎盂腎盞切開取石術適用於：

1.巨大腎盂結石，特別是鹿角形結石分支伸入下腎盞，不能通過腎盂或腎竇內腎盂切開取石者。

2.較大的或多發性腎下盞結石、腎盞頸部相對較小，不能通過腎或腎竇內腎盂切開取石者。

8 術前準備

1.若有急性尿路感染，應待治癒後再行手術。無感染病例，從術前48h開始應用抗生素，以預防術後感染。

2.備血300～600ml。

9 麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。全側臥位。

10 手術步驟

1.切口及顯露腎臟經第11肋間切口顯露腎臟。因多需暫時阻斷腎臟血流，應遊離整個腎臟，亦應分離出腎動、靜脈主幹。

2.阻斷腎臟血流、切開腎盂腎下盞顯露出腎蒂血管後，用無創傷性血管鉗或血管夾暫時阻斷腎臟血流。做腎盂縱行切口並沿此切口向腎下極延伸，切開該處之腎實質直至切開腎下盞（圖7.2.4.4-3）。

3.用3-0可吸收線間斷縫合腎實質切口止血（圖7.2.4.4-4）。

4.取出結石牽開切口，輕柔地取出結石並檢查其完整性（圖7.2.4.4-5）。

5.放置腎盂造口或腎造口管。

6.縫合腎臟切口腎盂切口用4-0可吸收線間斷縫合，腎實質切口用2-0可吸收線對位間斷縫合或褥式縫合（圖7.2.4.4-6）。縫畢，開放腎蒂血管夾，觀察有否出血，腎實質切口有出血者應補加縫合。

7.縫閉切口，放置引流。

11 術中注意要點

1.嵌頓於腎盂腎盞的結石，在取石時動作要輕柔，腎實質切口的大小應適應結石順利取出，取石前用扁桃體剝離器或刀柄輕輕分離嵌頓，切忌暴力拉出結石，避免發生腎盂腎盞粘膜撕脫導致難以控制的腎內出血。

2.腎盞整形腎盞頸狹窄影響尿液引流，甚至從腎實質切口漏尿，所以應行腎小盞重建。根據情況可採用兩種方法：一是相鄰腎小盞頸均狹窄可剪開間隔變成一較大腎盞，創緣縫合，敞開腎盞；二是單個腎盞頸狹窄可將頸口周圍的纖維組織剪除，邊緣用可吸收線縫合止血，擴大腎盞頸。

12 術後處理

1.絕對臥牀1～2周。

2.密切觀察術後血尿情況及有無腎內出血。

3.繼續應用抗菌藥物，防止感染。

4.橡皮引流管於術後72h拔除。

5.若有腎盂造口，手術後7～10d拔除。