5 概述
上頜竇癌侵入眶內組織，已穿破眶骨膜者，除將上頜骨根治切除術，應將眶內容完全摘除，始可達到治癒目的。現對上頜竇癌侵入眶下壁者多保留眶內容，採用術前放療40～60Gy，控制周邊腫瘤，再行眶骨膜切除，眶脂肪遊離植皮。
6 適應症
上頜骨切除合併眶內容摘除術適用於上頜竇癌侵入眶內組織，已穿破眶骨膜者。
8 術前準備
1.目前上頜竇癌均主張術前局部放療（40Gy），以促使癌腫瘤範圍縮小，淋巴管封閉。放療後休息3～4周再手術。放療時上頜竇前壁須造孔，放入橡皮管以利於上頜竇分泌物排泄。放療結束取出橡皮管。
3.如有齲齒應先拔除再手術。
4.術前必須活檢，明確診斷及癌的類型。
5.若有貧血，術前補血200～400ml。術中備血800ml。
7.術前做好牙託，術後可使口腔與鼻腔隔開，早日恢復咀嚼功能。
9.一般爲全麻手術，由麻醉科術前給藥。
10 手術步驟
1.切口 除上頜骨根治切除術所用Weber-Fergusson切口外，另自內眥第一切口的起端，向外、向上沿眶上緣至眼外側，做一水平切口，切開皮膚及皮下組織（圖9.4.7.4-1）。
2.分離皮片 沿切口分離皮片自上頜竇前壁向後至顴弓及顴骨外側緣，沿眶上緣、鼻側、硬齶中線及顴骨中部切開軟組織及骨膜（圖9.4.7.4-2）。
3.分離眶內容 用剪刀自切口分離下瞼皮瓣，使與上頜骨切除術的頰部皮瓣相連，自上瞼切口用剪刀沿皮下組織向上剝離至眶上緣，然後沿眶緣剝離，使眶緣完全暴露。沿眶上緣切開骨膜，伸入剝離器，向內剝離骨膜至視神經附近，然後再向外側緣及內側緣剝離，留下眶下緣仍與上頜骨相連（圖9.4.7.4-3）。用彎止血鉗夾住視神經及眼動脈，結紮後用彎剪自球后視神經處剪斷。將眶內容及腫瘤組織取下。創面敷以熱鹽水紗布（圖9.4.7.4-4）。
4.切斷鼻骨、顴骨及硬齶 以咬骨剪沿鼻骨及上頜骨額突的骨縫切斷鼻骨至眶內側，然後向外切斷眶底部至眶下裂中部。以咬骨鉗或線鋸自顴骨中部剪斷，再向內切斷眼眶底部至眶下裂中部。再自前鼻棘處沿鼻底部切開黏膜及硬齶，於第三磨牙後緣將翼突根部用鑿鑿開，剪斷翼外肌，翼內肌，以便翼內外板可連同上頜骨一併取下。
5.上頜骨摘除，以帶牙咬骨鉗夾持上頜骨上、下、左、右輕輕搖動，如顴骨、硬齶、翼突於上頜結節處有軟組織相連則予以切斷。取下上頜骨，用熱鹽水紗布止血後，檢查出血點予以結紮或電灼，並仔細檢查有無殘留腫瘤組織，予以清理或電灼（圖9.4.7.4-5）。
6.傷口處理 眼瞼切口可以縫合，亦可將眼瞼向內翻入，緊貼眶內骨壁，以便隨時觀察眶內有無復發。面頰部皮瓣可自大腿內側取替爾皮片覆蓋創面，以絲線沿邊緣縫合（圖9.4.7.4-6），用碘仿或凡士林油紗條填塞傷口，皮下組織及皮膚逐層縫合，傷口包紮。若眶下或頰部皮膚已由腫瘤侵犯，則可去除皮膚，用胸大肌皮瓣修復。
11 術中注意要點
2.如腫瘤侵及上頜竇後內壁，取下上頜骨後，翼齶窩仍殘有腫瘤不能全部取出時，可用電灼法燒灼腫瘤。過於深入取腫瘤會引起腦脊液漏。
4.取下上頜骨時動作要輕柔，如有軟組織連接應分離後再取下，取去上頜骨後應用熱鹽水紗布止血，並徹底檢查，如有動脈出血點應予以結紮或縫扎。