妊娠性哮喘

1 拼音

rèn shēn xìng xiào chuǎn

2 註解

3 疾病別名

胎嗽

4 疾病代碼

ICD:J45.1

5 疾病分類

呼吸內科

6 疾病概述

妊娠哮喘的發生率約爲1%～4%，1/3 妊娠哮喘患者中，哮喘可能加重，少數患者影響到母親和胎兒。30%妊婦有鼻炎樣症狀，還可表現鼻腔阻塞、鼻出血、發音改變等症狀。哮喘反覆發作對妊娠可產生不良影響，它對胎兒可導致早產，胎兒發育不良，胎兒生長遲緩，過期產，低體重等；對孕婦可引起先兆子癇，妊娠高血壓，妊娠毒血癥，陰道出血和難產等，嚴重者甚至會對母親和嬰兒的生命構成威脅。

7 疾病描述

妊娠哮喘的發生率約爲1%～4%，1/3 妊娠哮喘患者中，哮喘可能加重，少數患者影響到母親和胎兒。對妊娠哮喘，妊娠初期就應密切觀察疾病的變化狀態，儘可能避免進入急性發作期，因而臨牀醫師應熟悉並掌握哮喘和妊娠間的相互影響及對該病的處理特徵。

8 症狀體徵

1.30%妊婦有鼻炎樣症狀，還可表現鼻腔阻塞、鼻出血、發音改變等症狀。隨子宮的增大，腹部膨脹，腹部前後徑增大，橫膈活動度受限；妊娠時激素的釋放可使胸壁彈性改變。

2.哮喘對妊娠的影響 哮喘反覆發作對妊娠可產生不良影響，它對胎兒可導致早產，胎兒發育不良，胎兒生長遲緩，過期產，低體重等；對孕婦可引起先兆子癇，妊娠高血壓，妊娠毒血癥，陰道出血和難產等，嚴重者甚至會對母親和嬰兒的生命構成威脅。研究認爲，這些危險因素跟哮喘發作的嚴重程度有關。但是在嚴密的觀察和有效的治療下，哮喘患者生育的風險並不比正常孕婦高。如果哮喘得到良好的控制不會增加圍生期及分娩的危險，也不會對胎兒產生不良後果。

3.妊娠對哮喘的影響 妊娠對哮喘的影響，多個研究報道認爲，在妊娠期，約1/3 患者加重，1/3 哮喘患者嚴重度減輕，l/3 患者病情無變化。妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的婦女，其病情突然急性發作常易在妊娠24～36 周，在分娩時，哮喘通常很少急性發作。

9 疾病病因

1.妊娠期的生理改變 妊娠時，由於子宮和胎盤血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素均可引起組織黏膜充血，水腫，毛細血管充血，黏液腺肥厚，故30%妊婦有鼻炎樣症狀，還可表現鼻腔阻塞、鼻出血、發音改變等症狀。隨子宮的增大，腹部膨脹，腹部前後徑增大，橫膈活動度受限；妊娠時激素的釋放可使胸壁彈性改變。妊娠引起的橫膈和胸壁的作用改變致使肺功能改變。

2.肺功能改變 妊娠會導致與哮喘相關的通氣及氣體測量的參數改變(表1，)。容積和流量存在差異，但一般來說，肺容量減少並不多。氣體測量的差異與作用於呼吸中樞的黃體酮水平有關。過度通氣，氣體流量增大而頻率不變，PaCO₂可下降或升高，pH 則因腎臟對碳酸氫鹽排泄量增大而保持不變。

10 病理生理

妊娠哮喘病情變化過程的確切機制尚不清楚。對1087 例妊娠哮喘患者資料分析發現，其中36%哮喘改善，23%惡化，41%無變化，提示妊娠哮喘可受多因素綜合影響。

1.可使哮喘惡化的因素

(1)前列腺素、醛固酮或去氧皮質酮與糖皮質激素受體競爭性結合導致肺對皮質作用反應性降低。

(2)前列腺素F2a 介導的支氣管收縮作用。

(3)肺內胎盤主要基礎蛋白濃度增加。

(4)病毒或細菌性呼吸道感染觸發哮喘。

(5)胃食管反流誘發哮喘。

(6)功能殘氣量降低和通氣/灌注比的改變。

(7)應激性增加。

2.可使哮喘改善的因素

(1)孕激素可介導支氣管擴張。

(2)雌激素或孕激素可介導β腎上腺支氣管擴張作用的增強。

(3)降低血漿組胺水平，從而減少由其所致的支氣管收縮。

(4)血清遊離皮質醇激素增加。

(5)糖皮質激素介導的β腎上腺受體反應性增加。

(6)前列腺素E 介導的支氣管擴張作用。

(7)前列腺素I2 介導的支氣管穩定作用。

(8)內源性或外源性支氣管擴張劑的半衰期增加或蛋白結合率降低。

11 診斷檢查

診斷：根據懷孕史，病史及臨牀症狀即可診斷。

實驗室檢查：血嗜酸性細胞通常在6%以上。

其他輔助檢查：胸部X 線大都無特殊發現。

12 鑑別診斷

鑑別診斷參見兒童哮喘。

13 治療方案

哮喘的治療與經典的常規治療類似。妊娠期治療有賴於呼吸科醫生、患者和產科醫生的合作和配合。原則是注意預防哮喘發作，及時緩解哮喘，糾正孕婦及胎兒的缺氧狀態，以及避免使用對胎兒和孕婦有損害的藥物。但妊娠哮喘發作得不到有效控制，其後果可直接或間接損害母親和胎兒。

1.妊娠期慢性哮喘的處理 儘可能避免接觸特異或非特異激發因素，預防感冒，適當活動。根據患者的發作頻率、病史、體檢和肺功能狀況而定，應監測每天的PEF 及活動情況，根據哮喘的程度給予藥物支持及加強監測下關鍵的治療(表2)。妊娠期哮喘的治療藥物主要爲吸入療法。多數藥物不會增加孕婦和胎兒的危險性，極少出現不良反應(表3)。在必要、適當的監測下使用茶鹼、色甘酸(色甘酸鈉)，吸入糖皮質激素(布地奈德、倍氯米松等)和吸入β2 受體激動藥不會使胎兒異常的發生率增加。

2.妊娠期急性哮喘發作的處理 妊娠期急性哮喘發作時，應注意其症狀和體徵須測定呼氣流速(FEV1 或PEF)和動脈血氣分析，以判斷病情的嚴重程度，同時密切監測胎兒的徵象(胎心、胎動等)。對急性哮喘發作妊婦的處理，必須：

(1)吸氧：使PaO₂≥70mmHg 或動脈血氧飽和度≥95%。

(2)β₂ 受體激動藥：吸入短效β₂受體激動藥，如無效，可增加劑量。

(3)症狀無改善者可加用靜脈給予糖皮質激素。對平時長期使用激素者，哮喘急性發作時及時靜脈應用並適當增加劑量。

(4)必要時，在茶鹼濃度監測情況下可適當使用茶鹼類藥物。

(5)哮喘孕婦PaO₂＜70mmHg 或PaCO₂＞35mmHg，需住院治療。根據變化情況，如哮喘仍危重發作狀態，應建立人工氣道和輔助通氣治療。

(6)對症處理：預防和控制呼吸道感染，可減少哮喘反覆發作，必要時用藥前痰液細菌學檢查和藥敏試驗，妊娠期宜使用青黴素類、頭孢菌素類等較爲安全。而四環素、鏈黴素、氯黴素、紅黴素酯化物藥等對胎兒可能造成不良影響，應避免使用。

3.分娩期的處理 分娩期哮喘發作較少。進入分娩期哮喘的孕婦，在臨產與產程中，可繼續吸入糖皮質激素、色甘酸或口服茶鹼。對平時規則使用激素或妊娠期經常使用激素者，爲了應急之需和防止哮喘發作，可以補充糖皮質激素。爲避免產婦用力施用腹壓，減少體力消耗，應儘量縮短產程。

14 併發症

可導致早產，胎兒發育不良。

15 預後及預防

預後：妊娠期哮喘不一定會使哮喘加重或好轉，對疾病的觀察和治療的原則與一般哮喘無大區別，但應密切注意規律的隨訪，注重患者的哮喘日記記錄，遵守治療規則，使哮喘處於平穩狀態，使哮喘孕婦和胎兒順利、安全、平安地渡過妊娠期和分娩期，確保母子平安。

預防：預防措施有：

1.對於孕婦及其家屬進行教育，使其瞭解妊娠期哮喘管理的重要性。

2.妊娠期間動態監測PEF，每天至少定時測量1 次(如早晨6～7 時)，並記錄哮喘日記。評估哮喘病情變化。

3.在明確變應原基礎上，努力避免接觸各種可能誘(促)發哮喘的因素。

16 流行病學

哮喘發病率的地區差異性很大，發達國家高於發展中國家，城市高於農村。世界各地哮喘的發病率在0.1%～32%之間，差異接近300 倍，妊娠哮喘的發生率約爲1%～4%，其主要原因與內分泌因素有關，另外可能與遺傳基因、年齡、地理位置、氣候、環境、種族、工業化、城市化、室內裝修、生活水平、飲食習慣等有關。我國2000 年流調結果顯示，0～14 歲兒童哮喘患病率爲1.97%，較1990 年(1%)約增加1 倍。哮喘起病年齡多數在3 歲內，佔70%。哮喘兒童男女比例爲1.738∶1，有顯着統計學差異。49.54 %哮喘患兒有嬰幼兒溼疹史，有蕁麻疹及過敏性鼻炎病史者分別爲18.84%和43.18%。一級親屬中有哮喘史佔17.28%，其他過敏史佔30.73%。