妊娠相關性血栓性微血管病臨牀路徑（2016年版）_妊娠相關性血栓性微血管病臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

rèn shēn xiāng guān xìng xuè shuān xìng wēi xuè guǎn bìng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《妊娠相關性血栓性微血管病臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

妊娠相關性血栓性微血管病臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、妊娠 相關性血栓性微血管病臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲妊娠相關性血栓性微血管病（ICD-10：N17）

4.1.2 （二）診斷依據。

根據中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨牀診療指南-腎臟病學分冊》和《臨牀技術操作規範-腎臟病學分冊》進行診斷，與妊娠相關的TMA，TMA的診斷須符合以下標準：

1. 微血管病性溶血性貧血；血紅蛋白Hb<100 g/L；

2. 外周血塗片顯微鏡下有紅細胞碎片；

3. Coombs試驗陰性；

4. 乳酸脫氫酶LDH 升高>460 U/L

4. 血小板計數<150 × 10⁹/L；

5. 急性腎損傷。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨牀診療指南-腎臟病學分冊》和《臨牀技術操作規範-腎臟病學分冊》進行治療。

1. 血漿療法：血漿置換及定期血漿輸注治療；

2. 免疫抑制治療：如因抗補體調節蛋白抗體引起的HUS，可選擇血漿置換、糖皮質激素和免疫抑制劑，其它如利妥昔單抗（抗CD20單克隆抗體）等

3.透析治療：內科保守治療無效或經評估預計無效的嚴重水、電解質、酸鹼紊亂，氮質血癥（具體替代治療方案根據病情決定）。

4. 其它：抗C5單抗（依庫利單抗，Eculizumab）治療產後HUS有成功的報道，但因費用極爲昂貴，在特殊人羣中使用的安全性還有待於進一步證實。

4.1.4 （四）標準住院日7-21天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：N17疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院後7-21天（指工作日）。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規（嗜酸細胞+網織紅細胞計數）、尿常規、大便常規；

（2）肝腎功能、電解質（包括鈣、磷、鎂、HCO₃^-或CO₂CP）、血糖、血型、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血氣分析、免疫指標（ANA譜、ANCA、抗GBM抗體、免疫球蛋白、補體、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；

（3）24小時尿蛋白定量、尿電解質、尿肌酐、尿紅細胞位相、尿白細胞分類、尿滲透壓或自由水清除率；

（4）腹部超聲、胸片、心電圖。

（5）外周血塗片，乳酸脫氫酶，Coombs試驗

2.根據患者病情，必要時檢查：

（1）ADAMTS13，抗ADAMTS13抗體，H因子，抗H因子抗體

（2）腎臟穿刺活檢等。

4.2 二、妊娠 相關性血栓性微血管病的診斷臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲妊娠相關性血栓性微血管病（ICD-10：N17）

住院完成妊娠相關性血栓性微血管病的診斷、確定治療方案

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日7-21天

時間	住院第1天	住院第2天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 上級醫師查房 □ 及時處理各種臨牀危重情況（如嚴重水、電解質、酸鹼失衡等） □ 初步確定是否需要腎臟替代，並制訂診療方案 □ 向患方交待病情	□ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診 □ 確定是否需要腎活檢 □ 簽署各種必要的知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、臨時中心靜脈置管同意書、腎臟替代同意書等（根據情況） □ 觀察病情變化，及時與患方溝通 □ 對症支持治療
重點醫囑	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一級或二級護理 □ 優質蛋白飲食 □ 記出入液量臨時醫囑： □ 急查腎功能和電解質，必要時血氣分析 □ 血常規（嗜酸和網織細胞計數）、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、血氣分析析、免疫指標、外周血塗片，乳酸脫氫酶，Coombs試驗 □ 24小時尿蛋白定量、尿電解質、尿肌酐、尿紅細胞位相、尿白細胞分類、尿滲透壓或自由水清除率 □ 超聲、胸片、心電圖 □ 雙腎超聲檢查	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一級或二級護理 □ 患者既往基礎用藥 □ 記出入量 □ 藥物治療臨時醫囑： □ 開具血漿置換醫囑（根據情況） □ 開具腎臟替代醫囑（根據情況） □ 監測腎功能、電解質 □ 其他特殊醫囑 □ 必要時查ADAMTS13，抗ADAMTS13抗體，H因子，抗H因子抗體等
主要護理工作	□ 入院宣教 □ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估	□ 宣教
病情變異記錄	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第3-6天	住院第7-21天（出院日）
主要診療工作	□ 繼續對症支持治療 □ 必要時腎臟穿刺 □ 必要時使用其他藥物等 □ 必要時繼續腎臟替代治療，每次治療前後評估是否可停止 □ 腎外合併症、併發症的治療	□ 上級醫師查房，評估一般情況、腎功能，明確是否出院 □ 病情穩定後可出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院後的注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一級或二級護理 □ 患者既往基礎用藥 □ 記出入液量 □ 藥物治療臨時醫囑： □ 監測電解質、腎功能 □ 其他特殊醫囑	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無 □有，原因：	□無，□有，原因：
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

妊娠相關性血栓性微血管病臨牀路徑.doc

妊娠相關性血栓性微血管病臨牀路徑（2016年版）

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