6 概述
皮膚、指骨並指分離術用於先天性並指畸形的手術治療。 先天性並指畸形是最常見的先天性手部畸形之一，男性比女性發病率高3倍，畸形多種多樣，尤以中、環二指並指多見。並指的程度和數量不盡相同，輕者僅指蹼略長或二指部分皮膚相連，重者兩指或多指不僅皮膚緊密相連，甚至指甲、指骨和掌骨也連在一起，而且共有一條手指血管、神經和肌腱。
並指畸形分爲兩大類，即軟組織並指和骨性並指。矯正手術目的在於重建滿意指蹼形狀和避免手指繼發屈曲攣縮。
一般認爲，手術時的病兒年齡，應根據其並指的嚴重程度而定。輕型並指即指蹼略長和不完全性並指者，手術分離應推遲到5歲以後進行爲佳，以防止手指與手術形成的瘢痕不能同步生長而影響手的發育。但對嚴重的並指畸形，因其限制手的活動和妨礙手的生長發育，則宜早手術。病兒在1歲半以後進行並指分離手術，可望獲得滿意的效果。然而，多個手指並連在一起的複雜性畸形，無論是單純性皮膚並指，還是皮膚、指骨均有並連，應採取分期或多次手術，切忌一次分離多個手指並連畸形，避免因血運障礙而引起手指壞死（圖12.24.10.2-0-1～12.24.10.2-0-2）。
10 手術步驟
10.1 1.切口
在背側兩並指之間設計矩形皮瓣，其基底位於近端指蹼間隙部位，以覆蓋指蹼。在其遠端設計兩個三角皮瓣。於掌側兩並指之間設計多個三角皮瓣作爲分離並指的皮膚切口（圖12.24.10.2-3）。
10.2 2.分離並指
先沿並指背側切口標記線，切開皮膚及皮下組織。在切口遠端可見兩指骨間相連的骨橋和共同的甲牀。從中央橫斷共同的甲牀後，再將骨橋從兩側指骨間截除，直至使兩側指骨接近正常指骨的寬度。然後沿並指掌側切口標記線切開皮膚及脂肪組織，注意勿損傷指血管和神經。此時，並指已完全分開。如果兩指外展受限，可將掌骨頭橫韌帶遠端部分切開或完全切斷（圖12.24.10.2-4）。
10.3 3.遊離植皮
先將指蹼用背側舌狀皮瓣覆蓋，並縫合固定，再用皮下脂肪組織覆蓋指間關節和遠節指骨。如遠側指間關節因切除骨橋而導致不穩定，可用細克氏針暫時軸向固定。然後，採取全層間斷縫合多個三角皮瓣。對手指的皮膚缺損區，則用自體全厚皮片覆蓋（圖12.24.10.2-5）。
11 術中注意要點
1.在切開和遊離皮瓣時，注意保護指血管神經，特別在止血帶下手術時，更應細緻操作。由於骨性並指皮膚及皮下組織比較緊張，故在顯露骨性並指時，要採取銳性切開皮下組織和骨膜，儘量保留這些軟組織以便使分開的指骨表面有軟組織覆蓋，利於遊離植皮的存活。如遇切開指骨表面無法用周圍軟組織覆蓋時，可再切除部分指骨，但勿損傷關節囊和側副韌帶。
2.遊離植皮應避免張力，並要有良好的軟組織基牀。雖然全厚皮片成活後質量好，但在骨性並指分離後所形成的創面，其軟組織基牀條件較差，故儘量將皮片剪薄，以保證植皮存活。
12 術後處理
皮膚、指骨並指分離術術後植皮區和指蹼處加壓包紮，最後用石膏託外固定，並抬高患肢，密切觀察手指的血運。術後7d左右觀察傷口並換藥。