顳淺動脈綜合組織瓣移植修復眼眶上眼瞼畸形

1 拼音

niè qiǎn dòng mài zōng hé zǔ zhī bàn yí zhí xiū fù yǎn kuàng shàng yǎn jiǎn jī xíng

2 英文參考

restoration of orbital and upperlid deformities by grafting a compound flap of STA

3 手術名稱

顳淺動脈綜合組織瓣移植修復眼眶上眼瞼畸形

4 別名

顳淺動脈綜合組織瓣修復眼眶上眼瞼畸形

5 分類

眼科/眼瞼手術/動脈島狀皮瓣

6 ICD編碼

08.6108

7 概述

病例：女性，42歲。左眼眶內皮樣囊腫潰破形成的眶外側瘻管1年前在全麻下將瘻管、肉芽組織、瘢痕及眶內的大皮樣囊腫徹底切除後，左眶外側形成瘢痕性深凹陷畸形，瞼裂不能閉合而致暴露性角膜炎。手術必須同時解決眶部瘢痕性深凹陷和上瞼缺損，才能解決瞼裂閉合問題，以保護角膜。由於缺損範圍廣，又有瘢痕性深凹陷，不可能用局部轉移皮瓣。如從身體它部作圓莖皮瓣轉移，不僅要多次手術，而且僅靠圓莖皮瓣也不能完全填充凹陷。爲此，設計利用左顳淺動脈額支島狀皮瓣修補上瞼缺損，用該動脈額支、頂支所供應的顳淺、深筋膜及部分顳肌充填眶外側凹陷，一次手術即可解決。

8 適應症

顳淺動脈綜合組織瓣移植修復眼眶上眼瞼畸形適用於眼瞼及其附近有廣泛而深在的瘢痕，甚至包括眉毛缺損，用缺損附近組織不夠做旋轉皮瓣；由於局部血運欠佳，不可能用遊離皮片移植者。

9 禁忌症

沿髮際緣用手觸摸顳淺動脈，其搏動不清楚或搏動非常弱者。

10 術前準備

1.用手觸摸查明顳淺動脈走行和搏動是否正常。

2.用超聲多普勒技術探明顳淺動脈走行及血流情況有無異常。

3.術前1d剃光頭（男性），或患側頭頂及顳額部剃淨（女性），用肥皂水洗淨，乙醇塗擦3次，消毒敷料包紮。

11 麻醉和體位

全身麻醉。

12 手術步驟

1.沿眶外上緣正常組織切開，將瘢痕從凹陷部位分離後徹底切除，眶外附近瘢痕徹底切除後使上眼瞼復位，眼裂即可閉合（圖8.1.6.3-1A、B）。

2.做上瞼外側及眶外側缺損模型，將該模型置於左額部髮際緣下畫好輪廓，並做額部皮瓣（圖8.1.6.3-2A、B）。由顳淺動脈額支供血。

3.沿顳淺動脈額支和頂支走行方向做皮膚切口，切至毛囊層向兩側分離。因二者都在淺筋膜層內，分離時切不可損傷顳淺動脈的額支和頂支（圖8.1.6.3-A、B）。

4.將由額支及頂支供血的顳筋膜從顳肌表面掀起，並將其下的部分顳肌也一併掀起，做成以顳淺動脈爲蒂的包括皮瓣、顳筋膜（淺、深2層）、部分顳肌的綜合組織瓣（圖8.1.6.3-4）。

5.從額支皮膚切口緣向上眼瞼外側缺損創面潛行分離形成皮下隧道（圖8.1.6.3-5）。

6.將綜合組織瓣通過皮下隧道移於缺損處（圖8.1.6.3-6）。

7.用部分顳肌、顳筋膜（深、淺二層）植入凹陷處作爲充填物，並與周圍骨膜縫合固定；用皮瓣植於上瞼及眶外側缺損區，縫合固定（圖8.1.6.3-7）。

8.顳淺動脈額支及頂支的皮膚切口，分別縫合。左前額供皮瓣的缺損面，從右乳房下取同等大小及形狀的全層皮膚移植（圖8.1.6.3-8）。右乳房下的創面行潛行分離後直接縫合。

手術矯正了眼眶外上部的凹陷缺損和上瞼畸形缺損，同時使瞼裂閉合（圖8.1.6.3-9，8.1.6.3-10）。