7 概述
內側副韌帶附着部移位術用於內側副韌帶損傷的手術治療。內側副韌帶損傷是最常見的膝韌帶損傷，多發生在膝半屈曲位，過度旋轉，特別是伴有外翻應力位。內側副韌帶撕裂可發生在任何部位，按病理變化分爲6種類型（圖3.17.1.2.1.3-0-1）。最常見的部位是在脛骨或脛骨的附着處，淺層在脛骨附着處撕脫，而深層在股骨附着部撕脫，或與此相反。韌帶中段撕裂較少見。臨牀上最常見的類型爲淺層在近端股骨髁撕脫帶有骨折片，深層在遠端脛骨內髁附着處撕裂。由於內側副韌帶對膝關節穩定非常重要，凡完全斷裂者，不論是否合併其他損傷，都應予以修補（圖3.17.1.2.1.3-0-2～3.17.1.2.1.3-0-5）。
以往多用靜力修復，即用膝關節附近的半腱肌腱、股薄肌腱或闊筋膜等修復損傷的韌帶，或在鬆弛位癒合的韌帶止點移位，增強緊張度，提高側方穩定性。靜力修復的效果不持久，近期尚好，久之變鬆弛，逐漸失去手術效果。爲此，有人設計了動力修復，典型的術式爲鵝足移位，應用半腱肌、半膜肌和縫匠肌的附着點向外向上移位，提供動力性外翻、前移和旋轉的穩定性。此手術術後症狀改善明顯，但客觀檢查內側副韌帶仍有不同程度的鬆弛。
手術相關解剖見下圖（圖3.17.1.2.1.3-1～3.17.1.2.1.3-3）。
8 適應症
內側副韌帶附着部移位術適用於內側副韌帶損傷，術中探查發現韌帶鬆弛尚有連續性者。
9 手術步驟
9.1 1.顯露側副韌帶
膝關節內側正中做S形切口，起自股骨內上髁上2cm，稍弧形向下通過內收肌結節，與髕骨和髕韌帶平行相距3cm，止於脛骨內側髁關節面下5～6cm。顯露後緣及其附着部。
9.2 2.側副韌帶上端移位
如切口不足，適當延長，然後鑿下一與該韌帶相連的骨塊（2cm×2cm），伸直膝關節並內收小腿，用力向近端牽拉內側副韌帶，於屈膝20°～30°位在原韌帶附着部的前上方能使韌帶保持緊張狀態的部位，鑿成一個與上骨塊大小相當的骨槽（圖3.17.1.2.1.3-4），將骨塊嵌入骨槽中，用一螺絲釘固定（圖3.17.1.2.1.3-5）。
9.3 3.內側半月板損傷的處理
如懷疑內側半月板損傷，在鑿開骨塊後稍用力外展大腿，加寬內側關節間隙，探查半月板，進行修補或切除術。
9.4 4.縫合固定
縫合切口，外固定 鬆開止血帶，徹底止血，用等滲鹽水沖洗切口，逐層縫合皮下組織和皮膚。膝關節屈曲20°～30°，用長腿管形石膏固定。