6 概述
1979年Miller和Nishikawa分別報告用腦膜中動脈代替顳淺動脈與大腦中動脈吻合，以治療頸內動脈或大腦中動脈近側段狹窄、閉塞引起的腦缺血。腦膜中動脈爲頸外動脈的分支，從顱底的棘孔進入顱內，分爲額支和頂支。通常以額支較粗大，沿蝶骨大翼走行，其徑路相當於大腦中央前回的位置。頂支的徑路相當於顳葉和角回的位置。在可以進行顱內、外動脈吻合的部位，腦膜中動脈的管徑約爲顳淺動脈的2/3，平均爲1.1mm。在需要進行顳淺動脈-大腦中動脈吻合的情況下，而又不能用顳淺動脈或枕動脈作爲供血動脈時，可採用腦膜中動脈與大腦中動脈的分支吻合，向腦內提供側支供血。腦膜中動脈及大腦中動脈的解剖見圖4.4.8.5.1-1，4.4.8.5.1-2。
7 適應症
腦膜中動脈-大腦中動脈吻合術適用於：
1.顱外手術“不能達到”的頸內動脈閉塞或狹窄，並因側支循環不足而有腦缺血症狀者。
2.大腦中動脈狹窄或閉塞，因側支循環不足而發生腦缺血症狀者。
3.瀰漫性低灌注壓綜合徵：由於顱外手術“不能達到”的多發性腦動脈狹窄或閉塞，引起智力減退、暈厥、共濟失調、直立性腦缺血發作等症狀者。
9 術前準備
1.應進行充分的腦血管造影，包括雙側頸動脈造影和至少一側的椎動脈造影，全面瞭解腦血管狹窄情況和側支循環狀態。
2.CT掃描，確定腦梗死的存在與否和範圍。
3.腦血流量測定。
4.按常規準備頭皮。
5.給以預防性抗生素。
11 手術步驟
11.1 1.切口
11.2 2.開顱
額顳部骨成形瓣開顱。在翻開骨瓣時注意勿傷及下面的硬腦膜中動脈。此動脈的主幹進入顱內後，在蝶骨嵴外側陷於骨內板的腦膜中動脈溝中，有的則爲骨管，動脈從其中穿過，翻骨瓣時極易撕斷。
11.3 3.吻合動脈
沿選定的腦膜中動脈支的兩側各0.5cm處切開硬腦膜，腦膜中動脈即包含在此1cm寬的硬腦膜條中，用動脈夾暫時夾閉動脈，遠端切斷，硬腦膜切口出血用雙極電凝仔細止血（圖4.4.8.5.1-3）。
沿骨窗切開硬腦膜，翻開後在腦膜中動脈所及之處尋找大腦中動脈的分支作爲受血動脈。分離出長約1cm的一段，在其下面墊入一條橡皮膜使與腦皮質隔開（圖4.4.8.5.1-4）。從腦膜的夾層中剝出長約5～7mm的一段腦膜中動脈，剝去動脈末端2～3mm長的旁外膜，末端剪成斜面以擴大其口徑（圖4.4.8.5.1-5）。用11-0單股尼龍線與大腦中動脈做端-側吻合，吻合方法與顳淺動脈-大腦中動脈吻合術相同。缺損處的硬腦膜用一片骨膜或顳筋膜修補（圖4.4.8.5.1-6）。
