1 拼音
màn xìng shèn yán zōng hé zhēng (yí sì IgAshèn bìng )xíng shèn chuān cì huó jiǎn lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息
《慢性腎炎綜合徵（疑似IgA腎病）行腎穿刺活檢臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
慢性腎炎綜合徵（疑似IgA腎病）行腎穿刺活檢臨牀路徑（2019年版）
4.1 一、慢性腎炎綜合徵（疑似IgA腎病）行腎穿刺活檢臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲慢性腎炎綜合徵、複發性或持續性血尿與蛋白尿，診斷疑似IgA腎病（ICD-10：N02.801）。
擬行腎穿刺活組織檢查（ICD-9-CM-3：55.23）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據中華醫學會腎臟病學分會編著或修訂的《臨牀診療指南·腎臟病學分冊》《臨牀技術操作規範·腎臟病學分冊》和《原發性腎小球疾病的診斷及其分類標準》進行診斷。
1.起病緩慢，病程遷延，患病時間超過3個月，部分患者急性起病，病程較短。
2. 血尿以畸形紅細胞尿爲主，常有不同程度的蛋白尿，尤其是與上呼吸道感染有關的血尿，可伴有高血壓和（或）腎功能減退。
3.排除繼發性因素。
4.1.3 （三）標準住院日爲10～14天
4.1.4 （四）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合慢性腎炎綜合徵、複發性或持續性血尿與蛋白尿，病理診斷疑似IgA腎病（ICD-10：N02.801）疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入本路徑。
4.1.5 （五）住院後3～7天（指工作日）需完成的檢查項目
1.住院後必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、免疫指標（ANA譜、ENA全套、dsDNA定量、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV等）。血型測定。
（4）超聲（雙腎形態大小、輸尿管和膀胱）、胸部CT或X線胸片、心電圖。
2.如無禁忌，必須行腎活檢病理檢查，明確診斷及病理類型，以指導治療，估計預後。腎活檢前必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規。
（2）肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV等）。
（3）24小時尿蛋白定量。
3. 根據患者病情及初步檢查結果，必要時檢查：血漿蛋白電泳、ANCA、抗GBM抗體、HLA-27、超聲心動圖、腹部（肝膽脾胰）超聲、腎靜脈超聲、腎動脈超聲、甲狀腺功能、尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標誌物、電測聽、眼底鏡和裂隙燈檢查等。
4.1.6 （六）選擇用藥
1.控制血壓、減少尿蛋白、保護腎功能藥：血管緊張素酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（必要時）。
2. 如果腎穿刺前使用了抗凝藥或抗血小板藥，應提前7天停用抗血小板藥（包括具有活血化瘀作用的中藥）、提前3天停用抗凝藥，並注意術前複查凝血功能檢查。
4.1.7 （七）腎穿刺病理檢查
如果患者入院前已完成穿刺前的檢查和準備，住院後即可進行腎活檢。如果患者住院後開始安排腎活檢前的檢查和準備，則在完成評估後行腎活檢。
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.組織病理：石蠟切片行光鏡檢查，冷凍切片行免疫熒光檢查，同時留取組織行電鏡檢查。
4.1.8 （八）穿刺後用藥
2. 根據腎活檢病理診斷（分級或分型）結合臨牀表現，確定治療方案，必要時合理使用ACEI或ARB、腎上腺皮質激素和（或）免疫抑制劑、降脂藥等，如病情需要使用抗凝藥、抗血小板藥等，需注意交代腎穿後開始用藥的具體時間。
4.1.9 （九）出院標準
1.診斷明確。
3.無需要住院處理的併發症和（或）合併症。
4.1.10 （十）變異及原因分析
1.出現腎功能急劇惡化、惡性高血壓等嚴重併發症，需要在住院期間處理。
3.出現治療相關的併發症，或腎穿刺併發症，需要住院期間處理。
4.2 二、慢性腎炎綜合徵（疑似IgA腎病）行腎穿刺活檢臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲慢性腎炎綜合徵、複發性或持續性血尿與蛋白尿，診斷疑似IgA腎病（ICD-10：N02.801）
行腎穿刺活組織檢查（ICD-9-CM-3：55.23）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10～14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3～7天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開實驗室檢查單 | □ 上級醫師查房 □ 根據初步的檢查結果完善進一步排除繼發性病因的檢查，制訂下一步診療計劃 □ 根據情況調整基礎用藥 □ 申請必要的相關科室會診 □ 向患者及家屬交代病情 □ 簽署各種必要的知情同意書、自費用品協議書 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一級護理/二級護理 □ 低鹽飲食 臨時醫囑： □ 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、免疫指標、感染性疾病篩查 □ 血型測定 | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一級護理/二級護理 □ 低鹽飲食 □ 使用ACEI/ARB類藥物（酌情） 臨時醫囑： □ 酌情使用降壓、利尿藥 □ 必要時檢查：蛋白電泳、ANCA、HLA-27、 抗GBM抗體、尿NAG、超聲心動圖、腎靜脈超聲、腎動脈超聲、腹部（肝膽脾胰）超聲、甲狀腺功能、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標誌物等 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一級護理/二級護理 □ 低鹽飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 根據併發症的診斷給予相應的治療 臨時醫囑： □ 必要時複查血常規、凝血四項、電解質、腎功能、肝功能、尿蛋白定量 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教 | □ 觀察患者病情變化 □ 腎穿刺術前宣教 □ 心理與生活護理 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
