肾活检

狼疮性肾炎

终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。二、重型系统性红斑狼疮（如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织）伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时，应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗；

系统性红斑狼疮狼疮肾炎临床路径（2016年版）

糖皮质激素抗疟药免疫抑制剂血浆置换、免疫吸附、生物靶向制剂及免疫细胞治疗抗凝药降压药、降脂药（四）标准住院日：14-20天。1.3.3.根据肾活检病理诊断，确定病理类型后实施治疗方案：（1）重型狼疮性肾炎，疾病明显活动者，可考虑大剂量激素静脉冲击治疗，环磷酰胺冲击治疗、霉酚酸酯、环孢素A、他克莫司治疗；

慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径（2019年版）

基本信息：《慢性肾炎综合征（疑似IgA肾病）行肾穿刺活检临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。（3）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相。

特发性免疫导的小管间质性肾炎

病理生理特发性ATIN发病机制尚不清楚，可能与抗小管基底膜抗体、血嗜酸性粒细胞增多和血清IgE水平增高、甚或包括膜病变的肾小球损伤有关，部分病例伴有肾脏、骨髓和葡萄膜肉芽肿浸润，提示本病可能是一种系统性疾病。

儿童肾病综合征临床路径（2016年版）

4.激素耐药型肾病（足量激素应用4周尿蛋白仍阳性者）:建议行肾活检进行肾组织病理检查，明确病理类型后可选择甲基强的松龙冲击治疗（剂量：15－30mg/kg/次，1次/日，3日为一个疗程，必要时重复疗程），或联合免疫抑制剂治疗，常用药物为：环磷酰胺、环孢素A（CsA）、霉酚酸酯（MMF）、他克莫司（FK506）。

急性药物过敏性间质性肾炎临床路径（2011年版）

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血免疫学检查：抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心磷脂抗体、抗Sm抗体、ENA多肽抗体谱，补体C3、C4，免疫球蛋白（包括IgE）、RF、CRP、ESR、ASO、直接和间接抗人球蛋白试验；2.根据肾活检病理诊断，确定治疗方案：（1）肾间质弥漫炎症细胞浸润时，使用糖皮质激素治疗；

特异性肾实质疾病

概述：肾原性急性肾功能衰竭最常见的原因有：急性或急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎和中毒性肾病治疗措施：治疗原则是：控制感染、清除抗原和毒性药物、抑制免疫反应、消除自身免疫抗体或减少炎症反应。引起急性肾功能衰竭的全身性疾病包括：Henoch-schonlein紫癜、血栓性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮和硬皮病等。

急性药物过敏性间质性肾炎临床路径（2016年版）

4.肾小管和/或肾小球功能损害。2.糖皮质激素及免疫抑制剂的使用：停药后肾功能无明显恢复者，或肾活检提示肾间质弥漫炎症细胞浸润或有肉芽肿形成时，在无激素使用禁忌时，应使用泼尼松（龙）治疗，剂量0.5–1mg/kg/d，4~6周或待肾功能明显好转后逐渐减量，总疗程一般在6个月左右；急性药物过敏性间质性肾炎临床路径.

丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎

（4）凝血酶原时原时间（Pt）及活动度（PTA）：肝病时相关凝血因子合成减少，可引起Pt延长，Pt延长程度标志着肝细胞坏死和肝功能衰竭的程度，且其相关凝血因子半寿期很短，如Ⅶ（4～患者如有严重蛋白尿、肾功能不全、高病毒滴度及肾活检示严重单核细胞浸润及大量肾小球免疫复合物沉积，则提示肾病进展的危险性增大。

非甲非乙型肝炎病毒感染与肾小球性肾炎

（4）凝血酶原时原时间（Pt）及活动度（PTA）：肝病时相关凝血因子合成减少，可引起Pt延长，Pt延长程度标志着肝细胞坏死和肝功能衰竭的程度，且其相关凝血因子半寿期很短，如Ⅶ（4～患者如有严重蛋白尿、肾功能不全、高病毒滴度及肾活检示严重单核细胞浸润及大量肾小球免疫复合物沉积，则提示肾病进展的危险性增大。

非甲非乙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎

（4）凝血酶原时原时间（Pt）及活动度（PTA）：肝病时相关凝血因子合成减少，可引起Pt延长，Pt延长程度标志着肝细胞坏死和肝功能衰竭的程度，且其相关凝血因子半寿期很短，如Ⅶ（4～患者如有严重蛋白尿、肾功能不全、高病毒滴度及肾活检示严重单核细胞浸润及大量肾小球免疫复合物沉积，则提示肾病进展的危险性增大。

Alport 综合征

4.眼部异常约15%～诊断检查诊断：如血尿和慢性进行性肾功能减退的患者，具有阳性家族史，高频神经性耳聋，并伴有眼的受累，临床即可诊断本征。经肾活检、电镜检查则可确诊。近年更应用免疫荧光或免疫组化检查肾小球基膜(GBM)及皮肤基膜(EBM)Ⅳ型胶原α链的表达。并发症发展为肾功能衰竭，低蛋白血症，高脂血症、高血压等。

系膜增生性肾小球肾炎

一部分系膜增生性肾炎具有免疫荧光阴性的特点，同时，在免疫性因素消除后，部分患者肾小球系膜病变持续进展，说明非免疫性因素对系膜增生性肾炎有影响。(3)糖尿病肾病：本病患者糖尿病病史一般在10年以上，才能导致肾病综合征，出现弥漫性肾小球硬化或弥漫性系膜基质增多。一般认为，单纯血尿患者较少进入肾功能衰竭；

抗菌药中毒性肾病

本病的肾小管功能损害一般较突出，尿钠排泄分数＞2；④肾小球和肾血管正常。有研究证实，冬虫夏草可明显促进体外肾小管上皮细胞的生长，能明显减轻庆大霉素所致大鼠ARF，预防卡那霉素所致大鼠的肾毒性，临床上对氨基糖苷类抗生素所致肾毒性有良好保护作用，可能对抗生素所致的间质性肾炎也有一定的治疗作用。

老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化

疾病别名老年原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化疾病代码ICD:N29.8*疾病分类老年病科疾病概述如果病人多年的良性高血压或肾实质性高血压在几周或几个月内转变为恶性高血压(急进型)或一起病就表现为急进型高血压，往往引起严重的肾脏病理改变，即恶性肾硬化。此时动脉病变主要为动脉壁纤维素样坏死及肌内膜增厚。

过敏性急性小管间质性肾炎

迟发性变态反应则可导致由巨噬细胞激活的淋巴细胞的间质浸润。40%的病例系非少尿型肾功能衰竭，这些情况下本病诊断尚有困难，因此，过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊，除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。①绝对指征：高钾血症：与心肌毒性相联系的高钾血症，历来都是急性肾衰竭病人启用透析疗法的公认指征。

变应性小管间质性肾炎

迟发性变态反应则可导致由巨噬细胞激活的淋巴细胞的间质浸润。40%的病例系非少尿型肾功能衰竭，这些情况下本病诊断尚有困难，因此，过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊，除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。①绝对指征：高钾血症：与心肌毒性相联系的高钾血症，历来都是急性肾衰竭病人启用透析疗法的公认指征。

急性过敏性小管间质性肾炎

迟发性变态反应则可导致由巨噬细胞激活的淋巴细胞的间质浸润。40%的病例系非少尿型肾功能衰竭，这些情况下本病诊断尚有困难，因此，过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊，除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。①绝对指征：高钾血症：与心肌毒性相联系的高钾血症，历来都是急性肾衰竭病人启用透析疗法的公认指征。

药物性急性小管间质性肾炎

迟发性变态反应则可导致由巨噬细胞激活的淋巴细胞的间质浸润。40%的病例系非少尿型肾功能衰竭，这些情况下本病诊断尚有困难，因此，过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊，除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。①绝对指征：高钾血症：与心肌毒性相联系的高钾血症，历来都是急性肾衰竭病人启用透析疗法的公认指征。

ATIN

迟发性变态反应则可导致由巨噬细胞激活的淋巴细胞的间质浸润。40%的病例系非少尿型肾功能衰竭，这些情况下本病诊断尚有困难，因此，过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊，除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。①绝对指征：高钾血症：与心肌毒性相联系的高钾血症，历来都是急性肾衰竭病人启用透析疗法的公认指征。

锂肾病

3.急性肾功能衰竭人和动物急性锂中毒均可导致急性肾功能衰竭。其机制涉及小管细胞变性和坏死。诊断检查诊断：根据临床表现、实验室检查、肾活检及长期接受锂剂治疗的病史即可确诊本病。在锂中毒的兔肾也可见这一特征病变，但在肾小管细胞不含糖原的大鼠，锂中毒时无前述于远端小管和集合管的特征性急性糖原堆积现象。

系统性红斑狼疮性肾炎

临床常根据狼疮肾炎个体化分级的不同情况选择治疗方案：虽然免疫抑制治疗为狼疮性肾炎的主要治疗方法，但并非适用于每个病人，也不是所有狼疮性肾炎病人出现肾功能损害时均需上述的强化免疫抑制药治疗，狼疮肾炎的治疗应按个体化分级进行，其中肾活检病理检查对狼疮肾炎的治疗起着重要的指导作用。

狼疮肾炎

临床常根据狼疮肾炎个体化分级的不同情况选择治疗方案：虽然免疫抑制治疗为狼疮性肾炎的主要治疗方法，但并非适用于每个病人，也不是所有狼疮性肾炎病人出现肾功能损害时均需上述的强化免疫抑制药治疗，狼疮肾炎的治疗应按个体化分级进行，其中肾活检病理检查对狼疮肾炎的治疗起着重要的指导作用。

老年人急进性肾炎

免疫荧光检查可见肾小球基底膜（GBM）上有弥漫性细线状沉积，主要成分为IgG，偶为IgA常伴C3，亦有人观察到C3可呈颗粒状沉积，甚至IgG亦可变为颗粒状沉积，并伴电镜下电子致密物沉积形成。4.免疫球蛋白IgG类ANCA在75%～凡怀疑本病者应尽早肾活检，如50%肾小球有大新月体诊断则可成立。可见特征性的大量肾小管上皮细胞。

老年急进性肾炎

免疫荧光检查可见肾小球基底膜（GBM）上有弥漫性细线状沉积，主要成分为IgG，偶为IgA常伴C3，亦有人观察到C3可呈颗粒状沉积，甚至IgG亦可变为颗粒状沉积，并伴电镜下电子致密物沉积形成。4.免疫球蛋白IgG类ANCA在75%～凡怀疑本病者应尽早肾活检，如50%肾小球有大新月体诊断则可成立。可见特征性的大量肾小管上皮细胞。

老年人急进性肾小球肾炎

免疫荧光检查可见肾小球基底膜（GBM）上有弥漫性细线状沉积，主要成分为IgG，偶为IgA常伴C3，亦有人观察到C3可呈颗粒状沉积，甚至IgG亦可变为颗粒状沉积，并伴电镜下电子致密物沉积形成。4.免疫球蛋白IgG类ANCA在75%～凡怀疑本病者应尽早肾活检，如50%肾小球有大新月体诊断则可成立。可见特征性的大量肾小管上皮细胞。

局灶性节段性肾小球硬化

残余肾单位血流动力学发生改变，引起肾小球毛细血管代偿性高血压、高灌注及高滤过，造成上皮细胞及内皮细胞损伤，系膜细胞功能异常，从而导致进行性局灶性节段性硬化。尽管在微小病变或膜性肾病时血脂比本病要高，但肾小球泡沫细胞浸润均不及本病严重。免疫荧光检查多为阴性，偶见IgG和（或）IgM、IgA、C3沉着。

局灶性节段性肾小球硬化症

残余肾单位血流动力学发生改变，引起肾小球毛细血管代偿性高血压、高灌注及高滤过，造成上皮细胞及内皮细胞损伤，系膜细胞功能异常，从而导致进行性局灶性节段性硬化。尽管在微小病变或膜性肾病时血脂比本病要高，但肾小球泡沫细胞浸润均不及本病严重。免疫荧光检查多为阴性，偶见IgG和（或）IgM、IgA、C3沉着。

黎磊石

黎磊石（1926-2010）湖南浏阳人，国际著名肾脏病学家、中国工程院院士、南京军区南京总医院副院长。贡献一运用现代医学研究手段，发掘祖国医学遗产，在国际上首创应用草药雷公藤治疗慢性肾炎获得成功，阐明了雷公藤的独特免疫抑制作用，在国内外推广应用。肾小球疾病免疫抑制剂治疗的新方向——多靶点免疫抑制治疗［Ｊ］.

腰痛-血尿综合征

但接受肾切除术后，对侧会发生腰痛。4.体征部分患者患侧有肾区触痛或叩击痛。它的定义至今仍未明确，其临床定义是指一个患者有间歇性或持续性的严重腰痛和间歇性或持续性的血尿，通常是镜下血尿，而膀胱镜和静脉尿路造影检查均无异常发现，尿液中无细菌生长，肾活检亦无原发性或继发性肾小球肾炎的表现。

IgA肾病行肾穿刺活检临床路径（2009年版）

3.根据患者病情，必要时检查：ANCA、抗GBM抗体、HLA-27、超声心动图、腹部超声、双肾血管彩超、甲状腺功能、尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、电测听、眼底镜和裂隙灯检查等。2.临床表现（血压、尿蛋白、血尿、肾功能）稳定或者好转。

狼疮性肾炎行肾穿刺活检的临床路径（2016年版）

（3）抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心肌磷脂抗体、抗Sm抗体、ENA多肽抗体谱，补体C3、C4，免疫球蛋白（包括IgG、IgA、IgM），RF、CRP、ESR、直接和间接抗人球蛋白试验；二、狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径表单：适用对象：第一诊断为系统性红斑狼疮伴肾病综合征、慢性肾炎综合征或急进性肾炎综合征；

狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径（2009年版）

2.不同程度的蛋白尿或镜下血尿，蛋白尿可达肾病综合征程度，亦可见肉眼血尿或白细胞尿和管型尿，可伴有高血压和不同程度肾功能减退。（3）抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心肌磷脂抗体、抗Sm抗体、ENA多肽抗体谱，补体C3、C4，免疫球蛋白（包括IgG、IgA、IgM），RF、CRP、ESR、ASO，直接和间接抗人球蛋白试验；

急慢性肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径（2016年版）

2.术前准备：术前5-7天停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药）后，复查凝血功能正常；3.根据肾活检病理诊断，确定病理类型后实施治疗方案：（1）根据病情，可给予糖皮质激素，必要时可联合免疫抑制剂的使用，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素等治疗；急慢性肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径.

局灶性肾小球硬化症

概述局灶性肾小球硬化症（focalglomeruloscerosis）是指肾小球毛细血管袢有局灶性节段性硬化或透明变性，无明显细胞增生的一类肾小球毛细血管。可由于节段性肾小球上皮细胞损害，使基底膜上阴离子电学屏障受损，慢性蛋白尿超负荷，持续高滤过、高灌注终将导致肾小球硬化。病理改变本病诊断主要靠肾活检。

蛋白尿、血尿待查行肾穿刺活检临床路径（2016年版）

2.3.根据肾活检病理诊断（分期、分级或分型）结合临床表现，确定治疗方案，必要时合理使用ACEI、ARB、肾上腺皮质激素或/和免疫抑制剂、抗凝药、抗血小板药、降脂药、利尿药、胃粘膜保护剂、钙片等。2.临床表现（血压、尿蛋白、血尿、肾功能）稳定或者好转。□完成上级医师就出院诊断及治疗方案的详细查房意见。

急性感染后肾小球肾炎

⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。②有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症。（2）急进性肾炎：起病与急性肾炎相似，但症状更重，多呈进行性少尿、无尿、病情急骤发展，很快出现肾功衰竭，肾活检可及时确诊并与本病相鉴别。10%，如心力衰竭、高血压脑病及高血钾或继发感染。

急性链球菌感染后肾小球肾炎

⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。②有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症。（2）急进性肾炎：起病与急性肾炎相似，但症状更重，多呈进行性少尿、无尿、病情急骤发展，很快出现肾功衰竭，肾活检可及时确诊并与本病相鉴别。10%，如心力衰竭、高血压脑病及高血钾或继发感染。

AGN

⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。②有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症。（2）急进性肾炎：起病与急性肾炎相似，但症状更重，多呈进行性少尿、无尿、病情急骤发展，很快出现肾功衰竭，肾活检可及时确诊并与本病相鉴别。10%，如心力衰竭、高血压脑病及高血钾或继发感染。

急性肾炎

⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。②有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症。（2）急进性肾炎：起病与急性肾炎相似，但症状更重，多呈进行性少尿、无尿、病情急骤发展，很快出现肾功衰竭，肾活检可及时确诊并与本病相鉴别。10%，如心力衰竭、高血压脑病及高血钾或继发感染。

急性肾小球肾炎

⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。②有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症。（2）急进性肾炎：起病与急性肾炎相似，但症状更重，多呈进行性少尿、无尿、病情急骤发展，很快出现肾功衰竭，肾活检可及时确诊并与本病相鉴别。10%，如心力衰竭、高血压脑病及高血钾或继发感染。

原发性肾病综合征临床路径（2010年版）

4.排除继发性疾病。（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；3.难治性NS首先建议肾活检行组织病理检查，明确病理类型后选择联合免疫抑制剂治疗，常用药物为：（1）环磷酰胺（CTX）剂量：2－3mg/kg/d分次口服8周，或8－12mg/kg/d静脉冲击疗法，每2周连用2天，总剂量≤200mg/kg，或每月1次静注，500mg/m2/次，共6次。

镇痛剂肾病

疾病别名镇痛剂所致慢性肾小管间质性肾炎,镇痛药性肾病变,镇痛药性肾病,无痛性肾病疾病代码ICD:N14.0疾病分类肾脏内科疾病概述镇痛剂肾病(analgesicnephropathy，AN)是由于长期滥用镇痛药物，其累积量超过1～本病慢性间质性肾炎的皮质病变，继发于髓质坏死区小管的阻塞，在部分病例可不依赖于肾乳头坏死。

老年人急性肾功能衰竭

然而，其病死率却仍持续高达50%～目前认为其发生可能是肾血流动力学改变、肾毒素或肾缺血-再灌注所致肾小管上皮细胞损伤以及上皮细胞脱落、管型形成导致肾小管腔阻塞等多种因素综合作用的结果。对伴有高分解状态的病人应加强营养支持，蛋白质入量可增加至1.0g/（kg·d），并可酌情予以胃肠道、静脉补充或全静脉营养补液。

老年急性肾功能衰竭

然而，其病死率却仍持续高达50%～目前认为其发生可能是肾血流动力学改变、肾毒素或肾缺血-再灌注所致肾小管上皮细胞损伤以及上皮细胞脱落、管型形成导致肾小管腔阻塞等多种因素综合作用的结果。对伴有高分解状态的病人应加强营养支持，蛋白质入量可增加至1.0g/（kg·d），并可酌情予以胃肠道、静脉补充或全静脉营养补液。

败血症肾损害

败血症时体内缩血管物质（如某些细胞因子、血小板激活因子、内皮素及腺苷等）反应性增加，由此产生血流动力学改变及肾血流量减少是败血症并发肾功能衰竭的原因之一。毒血症症状：起病多急骤，常有寒战、高热，发热多为弛张热或间歇热，亦可呈稽留热、不规则热和双峰热，后者多系革兰阴性杆菌败血症所致。

急进性肾小球肾炎

Goodpasture综合征（肺出血-肾炎综合征）：感染后肾炎：（1）链球菌感染后肾炎。辅助检查：急进性肾小球肾炎的病理及活检检查：（1）光镜：正常肾小球囊壁层上皮细胞是单层细胞，在病理情况下，壁层上皮细胞增生使细胞增多（多于三层）形成新月体。本病进展相当快，起病4周后肾活检即可见到纤维性新月体和肾小球硬化。

急性快速进展性肾小球肾炎

Goodpasture综合征（肺出血-肾炎综合征）：感染后肾炎：（1）链球菌感染后肾炎。辅助检查：急进性肾小球肾炎的病理及活检检查：（1）光镜：正常肾小球囊壁层上皮细胞是单层细胞，在病理情况下，壁层上皮细胞增生使细胞增多（多于三层）形成新月体。本病进展相当快，起病4周后肾活检即可见到纤维性新月体和肾小球硬化。

急进性肾炎

Goodpasture综合征（肺出血-肾炎综合征）：感染后肾炎：（1）链球菌感染后肾炎。辅助检查：急进性肾小球肾炎的病理及活检检查：（1）光镜：正常肾小球囊壁层上皮细胞是单层细胞，在病理情况下，壁层上皮细胞增生使细胞增多（多于三层）形成新月体。本病进展相当快，起病4周后肾活检即可见到纤维性新月体和肾小球硬化。

急进性肾小球性肾炎

Goodpasture综合征（肺出血-肾炎综合征）：感染后肾炎：（1）链球菌感染后肾炎。辅助检查：急进性肾小球肾炎的病理及活检检查：（1）光镜：正常肾小球囊壁层上皮细胞是单层细胞，在病理情况下，壁层上皮细胞增生使细胞增多（多于三层）形成新月体。本病进展相当快，起病4周后肾活检即可见到纤维性新月体和肾小球硬化。