2 基本信息
《慢性肺源性心臟病臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、慢性肺源性心臟病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲慢性肺源性心臟病（ICD–10：I27.9）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）。
1.有慢性呼吸系統疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支氣管擴張和胸廓疾病等病史。
3.輔助檢查：X線胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動脈高壓、右心室及（或）右心房增大表現。
具有以上1加2條或1加3條，並排除其他心臟疾病即可作出診斷。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《臨牀診療指南·呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）、2015年歐洲心臟/呼吸協會發布的《肺動脈高壓診斷與治療指南》及2017年中華醫學會呼吸病學分會與老年醫學會聯合發佈的《內科住院患者靜脈血栓栓塞症預防的中國專家建議》。
1.治療原發病。
2.降低肺動脈高壓。
3.糾正心力衰竭。
4.1.4 （四）標準住院日爲15～30天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心臟病疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間的檢查項目
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D–dimer）、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腦鈉肽（BNP）或N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白（cTNT或cTNI）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（3）病原學檢查。
（4）胸部正側位片（或牀旁X線胸片）、心電圖、超聲心動圖、肺功能（病情允許時）。
2.根據患者病情可選擇：胸部CT、超聲、心肌酶學檢查、雙下肢靜脈超聲等。
4.1.7 （七）治療方案及藥物選擇
1.控制感染：如果考慮是感染所致肺心病急性加重，入院後應首先經驗性使用抗菌藥物治療，同時立即採取痰標本,最好在應用抗菌藥物之前，做塗片革蘭染色檢查、培養及藥物敏感性檢測；體溫高、全身症狀嚴重者應同時送血培養。
2.支氣管舒張劑：根據患者病情，可以同時使用β受體激動劑、M受體阻滯劑和茶鹼類藥物，重症患者建議霧化吸入β受體激動劑、M受體阻滯劑，輕症患者可以使用氣霧劑或定量乾粉吸入劑（MDI）吸入。
3.激素：激素的使用需要根據病情進行選擇靜脈、口服或吸入製劑，在進行霧化吸入或MDI吸入時，需要漱口以防局部真菌感染。
4.黏液溶解劑：可以根據痰液的黏稠程度選擇靜脈、口服或霧化製劑。
5.利尿劑和正性肌力藥物：使用需要慎重，利尿劑儘量選擇作用輕的藥物，並小劑量使用，洋地黃類藥物應選擇作用迅速、半衰期短的藥物，並小劑量使用。
6.血管擴張劑：需要時根據血壓、心率情況進行選擇，如果患者心率慢，可選擇磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑；心率快者可以選擇合心爽；如果患者血壓偏高，可選擇硝酸酯類藥物。患者頑固性心衰不易緩解時可選擇使用鈣增敏劑。
7．對於靜脈血栓栓塞症（VTE）高風險患者，可根據出血風險高低選擇低分子肝素、新型抗血栓藥或梯度彈力襪進行血栓預防。
4.1.8 （八）出院標準
1.症狀明顯緩解。
2.臨牀穩定72小時以上。
4.1.9 （九）變異及原因分析
2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。
4.2 二、慢性肺源性心臟病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲慢性肺源性心臟病（ICD-10：I27.9）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：15～30天
時間 | 住院第1天 | 住院第2～3天 | 住院第7～10天 | 出院前（出院日） |
主要 診療 工作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估，病情嚴重程度分級 □ 上級醫師查房 □ 決定診治方案 □ 開檢查單 □ 完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 指導吸入裝置的正確應用 □ 住院醫師書寫病程記錄 | □ 上級醫師查房 □ 評估治療效果 □ 確定出院日期及出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 完成出院小結 □ 預約複診日期 |
重點 醫囑 | 長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 一級/二級/三級護理常規（根據病情） □ 控制性氧療（根據病情） □ 吸痰（必要時） □ 糾正酸鹼失衡和電解質紊亂 臨時醫囑： □ 肝腎功能、電解質、血氣分析、紅細胞沉降率、D-二聚體、C反應蛋白、腦鈉肽、凝血功能、感染性疾病篩查 □ 病原學檢查、X線胸片、心電圖、超聲心動圖、心肌酶學、肺功能 □ 預防深靜脈血栓（必要時） | 長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 一級/二級/三級護理常規（根據病情） □ 控制性氧療（根據病情） □ 吸痰（必要時） □ 糾正酸鹼失衡和電解質紊亂 臨時醫囑： □ 對症治療 □ 異常指標複查 | 長期醫囑： □ 基本同前 □ 根據病情調整 臨時醫囑： | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估、護理計劃 □ 觀察患者情況 □ 指導氧療、吸入治療 □ 靜脈取血、用藥指導 □ 進行戒菸建議和健康宣教 | □ 觀察患者一般情況及病情變化 | □ 觀察患者一般情況 □ 恢復期心理與生活護理 □ 出院準備指導 | □ 出院注意事項（戒菸、避免煙塵吸入、堅持康復鍛鍊、注意保暖、加強營養） □ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||||
簽名 |
