連續性動靜脈血液濾過術

1 拼音

lián xù xìng dòng jìng mài xuè yè lǜ guò shù

2 英文參考

CAVH

CAVHF

continuous arterio-venous hemofiltration

continuous artero-venous hemofiltration

3 概述

連續性動靜脈血液濾過（CAVH）是血液濾過的一種新型淨化方式，它是利用動靜脈之間的壓力差，直接通過一個脫水性能好的小型濾器，使血液中水分被不斷濾過，藉以清除體內的水分和尿毒症毒素，以調節水、電解質及酸鹼平衡。

4 操作名稱

連續性動靜脈血液濾過術

5 別名

CAVH

6 適應證

連續性動靜脈血液濾過術的適應證爲：

1.急性腎衰伴多臟器功能障礙綜合徵（MODS）。

2.急性腎衰少尿期需給予靜脈營養支持療法。

3.體液過多，特別是容量負荷性心力衰竭和急性肺水腫。

4.嚴重電解質及酸鹼平衡紊亂。

7 禁忌證

無絕對禁忌證，相對禁忌證爲未能控制的急性出血；嚴重動脈硬化者易出現栓塞。

8 準備

1.濾器，如瑞典GambroFH55，66，美國Amicon公司Diafilter20等。

2.動靜脈血液管道、濾過液及置換液管道、收集袋。

3.動靜脈置管裝置，置換液。

9 方法

1.檢查濾器及各種管道用品包裝是否完整無損，疑有污染者禁用。

2.將血液濾器、血液管道、置換液及濾出液管道正確連接。

3.用等滲鹽水500ml沖洗濾器及血液管道，再用肝素鹽水預衝濾器及管道，浸泡20min，排盡空氣後用血管鉗分別夾住動靜脈管道及濾出液管道，將濾器固定在牀旁與患者心臟同一水平位置，連接濾出液收集袋，並將其懸吊於濾器下方40～50cm處。

4.將動靜脈管道分別與動靜脈穿刺導管連接，留取血標本送檢後，注入肝素首次劑量。將血液引入濾器，依賴動脈與靜脈之間的壓力差，超濾率可達5～10ml/min，之後血液經靜脈端回輸到體內，每日可清除體液7～14L左右，在濾器動脈端（前稀釋法）或靜脈端（後稀釋法）輸入置換液。

5.根據醫囑調整超濾率及置換液輸入速度。

6.準確記錄每日濾出液量、置換液量及病情變化。

7.結束時先夾住濾出液管道，再拆除輸入液裝置，用等滲鹽水將濾器中血液驅回患者體內。

8.如果患者不需繼續治療，拔除穿刺導管，局部壓迫止血。

10 注意事項

1.肝素化方法  無活動性出血病例，濾器與血液管道應先用肝素等滲鹽水預衝，浸泡時間儘可能長些，使肝素滲入空心纖維膜內。首次劑量1000～2000U，維持量5～10U/（kg·h），以維持凝血時間（試管法）30～45min。有活動性出血患者應控制肝素用量，採用前稀釋法補液，可以不用肝素或用低分子肝素。

2.置換液  電解質應接近細胞外液成分，並根據病情需要調整鈉和鹼基，常用Port配方：①0.9%NaCl 1000ml加10%CaCl₂10ml；②0.9%NaCl 1000ml加50%MgSO₄1.6ml；③0.9%NaCl 1000ml；④5%葡萄糖1000ml加5%NaHCO₃250ml。本配方Na^＋147mmol/L，Cl^-115mmol/L，HCO₃^-36mmol/L，Ca^2＋1.2mmol/L，Mg^2＋0.7mmol/L，糖200mg/L。本方鈉含量偏高，適用於患者全靜脈營養治療；根據患者血清鉀的水平決定是否補鉀。

3.液體平衡  根據每小時要求超濾量和置換液輸入量調節速度，超濾率可通過濾出液管道上的夾子及濾過器的TMP來調節，但濾出液容器不得高於血濾器，以防止濾出液或空氣反流。

4.護理  嚴格無菌操作，確保血濾器及各管道牢固連接，血流通暢。對煩躁不安的患者，應予鎮靜和制動處理，防止管道滑脫引起大出血。密切觀察病情變化，按醫囑留取血標本並送檢。若超濾率降低或濾器凝血、漏血，應及時更換血濾器。

5.停止治療的指標  急性腎衰患者進入多尿期；充血性心衰、急性肺水腫及其他體液超負荷者，應待症狀改善、心肺功能穩定、尿量正常時方可停止CAVH。

6.併發症

（1）超濾液過多、血容量不足可引起低血壓。

（2）穿刺部位感染出血。

（3）肝素量過大引起全身出血。

（4）濾器內凝血和漏血。

（5）電解質，酸鹼紊亂。

（6）空氣栓塞。