7 概述
先天性淚道阻塞一般在出生後半個月左右開始，可表現爲流淚、分泌物多。擠壓淚囊區往往有膿性分泌物流出。對於兩個月以內的兒童可遵醫囑對淚囊區進行按摩，以減輕症狀和爭取自愈。存在以上症狀的兒童應去醫院進行淚道沖洗，檢查是否存在淚道阻塞，2～4個月大的兒童保守治療仍然未能痊癒者，需進行淚道探通手術。
8 適應症
淚道探通術適用於：
1.溢淚病史較短（半年以內），壓擠淚囊部有黏液或膿性分泌物自淚點溢出，沖洗淚道不通者。
2.溢淚，壓擠淚囊部無分泌物自淚點溢出，或有黏液膿性物，經藥物治療後膿液消失，沖洗淚道不通，可用淚道探針探查淚道情況（圖8.2.1-1）。
3.新生兒淚囊炎，由於鼻淚管先天膜閉，壓擠淚囊部有黏液或膿性分泌物自淚點溢出，經局部按摩並滴抗生素眼液治療無效、又經適當加壓沖洗淚道後仍不通者。
12 手術步驟
1.取坐位，用手指把下瞼推向下外方，將其固定在眶下外方骨緣處，使淚小管變直拉緊，將淚點擴張器垂直插入淚點，再水平轉向鼻側，稍用力朝水平方向旋轉擴張器，擴大淚點（圖8.2.1-4，8.2.1-5）。
2.用0號或1號淚道探針，先垂直插入淚點，再轉向水平，在淚小管內徐徐向前推進探針，約推進12mm左右，當探針碰到眶骨堅硬的抵抗時，提示探針已達淚囊。如進針不深，即碰到有彈性的抵抗時，則提示淚小管有阻塞，此時可稍用力向前進針，如能通過，則繼續前推探針，直到碰到堅硬的骨壁（圖8.2.1-6，8.2.1-7）；如阻塞堅實，探針前進困難，則不要強行通過，更不能將探針轉向下探，否則會穿破淚小管，造成假道（圖8.2.1-8，8.2.1-9）。
3.探針進入淚囊後，要使其輕抵骨壁，並保持探針不後退，然後以針端輕抵骨壁爲支點，將探針尾作90°旋轉，方向由水平轉向額際，旋轉時探針應緊貼前額部，不要抬起，最後將探針徐徐稍向後下方推進，當探針由淚囊進入鼻淚管時，可以感知探針由骨窩滑入骨管。如進針順利無阻力，則提示鼻淚管狀態正常；如進針時遇到抵抗，則提示淚道有阻塞，可以根據進針的長短判斷阻塞的部位。此時可以稍用力將探針下推，如能越過這一阻礙，則探針可繼續下推，直達鼻腔。如阻塞部探通困難，則不必用暴力強行探通，以免造成損傷（圖8.2.1-10，8.2.1-11）。
4.如欲在探通淚道的同時擴大淚道，則可先用較小型號的探針，如00號或0號，以後再逐漸更換較粗的探針，一般需留針半小時左右，然後再把探針拔出。
13 術中注意要點
1.在探通淚道時，淚點擴張器和淚道探針的選用要根據患者淚點的情況而定。太尖、太鈍、太粗，插入時用力過猛等都會使淚點裂傷。
2.探通淚道時，一定要把眼瞼固定好，使淚小管始終處於拉緊變直的狀態，以利探針順利地行進，否則會損傷淚小管，造成假道。此外，探針通過淚小管時，過早的將探針垂直向下推進，也會損傷淚小管，造成假道。給嬰幼兒做淚道探通時，頭部固定好至爲重要，否則易造成損傷。
3.在探通鼻淚管的過程中，探針要輕抵淚囊窩鼻側骨壁，過緊地緊貼淚囊窩鼻側骨壁，在探針垂直下插時，可造成淚囊或鼻淚管假道。探針輕抵骨壁後，要依此爲支點，將針尾作90°旋轉，探針一定要緊貼額際，針頭不能移動，感知探針由骨窩滑向鼻淚管時，再向下推進，否則也會造成假道或損傷。