9 術前準備
9.1 1.眼科檢查
有額部外傷史，早期受傷處可見凹陷，稍後因水腫及出血凹陷可被遮蓋。眶上部凹陷的程度各人不一，隨額竇的大小而異，額竇大者，骨的凹陷就明顯，額竇小者則不明顯。當骨折累及滑車及上斜肌的附着處時，傷員可出現暫時性複視。如累及額肌及提上瞼肌時，傷員可出現上瞼下垂。當眼眶有溢血或其他機械性障礙，導致眼球向上看困難時，很容易誤診爲眶底爆裂性骨折。用開瞼鉤分開眼瞼，眼球可以向上轉動，可以做出鑑別診斷。
9.2 2.鼻科檢查
檢查鼻骨折、鼻黏膜損傷，鼻出血情況（鼻黏膜撕裂時可引起出血），同時檢查額竇、鼻旁竇損傷情況，要注意有無腦脊液鼻漏。
9.3 3.神經外科檢查
眶頂骨折，不論額骨有無破損或破損輕重，均應請神經外科協助處理。嚴重的骨折，腦組織可以脫出，造成外傷性腦膨出；輕者硬腦膜破裂，造成腦脊液漏。如果損傷波及眶上裂，可以出現眶上裂綜合徵，眼球運動障礙，感覺減退，視力良好；如果波及眶尖部，損傷視神經，就可出現眶尖綜合徵，視力喪失，合併有眶上裂綜合徵。
9.4 4.影像學檢查
包括X線、CT、磁共振檢查等。X線平片，不論是正位還是側位，均不易查清骨質破壞情況，因爲這些骨折常伴有局部水腫及血腫；CT或磁共振檢查的三維相比較有價值，可以清楚顯示骨及軟組織的損傷情況，額竇是否受累，骨折片是否波及前顱窩。
11 手術步驟
11.1 1.眶上壁骨折清創術
（1）在眉弓下沿眶上緣全長作皮膚切口，切開肌肉及眶筋膜，切開眶隔膜並分離，找出骨折部位，或者在額部作冠狀切口（圖8.10.6.1-1）。翻開皮瓣及骨瓣後，行側腦室前角穿刺（冠狀縫前2cm中線旁2cm處刺入），放出腦脊液20ml，腦部即塌陷，有利於操作（圖8.10.6.1-2）。
（2）沿顱底慢慢抬起硬腦膜，露出眶頂（圖8.10.6.1-3）。
（3）如有脫離骨膜的碎骨，用平鑷取出（圖8.10.6.1-4）。
（4）對尚未脫離骨膜的碎骨片，用鈍頭分離器或起骨器仔細提起，使之復位（圖8.10.6.1-5）。
（5）對復位的骨折片，一般可保存在位。對不能維持原位者，可取5-0鉻腸線，將覆蓋碎骨片的骨膜與鄰近的骨膜縫合，即可修復整齊（亦可用不鏽鋼絲）（圖8.10.6.1-6）。
（6）如觀察到視神經有腫脹，可行視神經孔處筋膜切開以減壓（圖8.10.6.1-7）。
（7）修補眶上壁後（圖8.10.6.1-8），用5-0鉻腸線分層縫合眶隔、眼輪匝肌及額筋膜，用3-0黑絲線縫合皮膚，間斷縫合，各線之間相距3mm。
（8）在其顳側頂端安置一個橡皮引流條，直達骨折處。特別是對有滲出及有感染可能的傷口。如果情況良好，術後24h取出引流條（圖8.10.6.1-9）。
11.2 2.硬腦膜修補
嚴重病例，額骨碎片撕裂硬腦膜，可造成腦脊液漏。新鮮病例在清創過程中找到硬腦膜傷口後，取一片比傷口大1cm的闊筋膜，用半圓周的鈍頭弧形針，縫在硬腦膜上（圖8.10.6.1-10）。其後復位碎骨，分別縫合各層，或用帶蒂帽狀腱膜移植（圖8.10.6.1-11）。
11.3 3.眶頂眶緣硬腦膜及骨質缺損修復
眶頂及眶緣大片骨折、骨丟失、腦膨出、腦脊液漏，修復的方法是取Tantalum鉭片作代替品。鉭沒有細胞毒性反應，但也不能容忍任何感染，即或也是低度的。手術步驟如下：
（1）在額部作開顱切口（圖8.10.6.1-12）。
（2）在顱前窩尋找出破裂及缺損的硬腦膜（圖8.10.6.1-13）。
（3）取缺損模型，根據其大小及形狀截取鉭片，鉭片厚0.25cm（圖8.10.6.1-14），在鉭的周邊用圓頭銼打洞，在腦膜缺損區的周邊相應部位亦打洞，利用不鏽鋼絲、尼龍線或一號絲線逐一穿過並結紮，然後分層縫合各層組織及皮膚。
（4）對缺損的眶緣，取適當的骨組織、軟骨或硅膠片作移植物，用骨鑿將其磨平，用圓頭鑿在移植牀及移植片鑿許多洞，利用不鏽鋼絲逐一結紮固定（圖8.10.6.1-15）。
12 術中注意要點
1.關於皮膚切口位置，有人主張放在眉弓處，彎曲度與眉弓相同。有人反對，認爲癒合後的傷口將留下一條無眉毛的瘢痕，將眉弓分爲上、下二半，極不美觀。因此主張作額部冠狀切口並開顱。
2.眶上緣、額竇、額骨遭受嚴重損傷時，Converse等主張將額竇完全封閉，除盡竇壁黏膜，用碎骨屑塞滿竇腔，取一片骨堵住額竇鼻腔管，這樣就可以免除一切後患。他曾見一名傷員，先後20次反覆出現額骨化膿性骨髓炎，經過封閉及堵塞額竇後，即不再發生。Dingham認爲如果是一般性額骨骨折，可以不作這類手術。
14 述評
1.因傷情而異，大腦前葉有異物穿通導致腦膿腫，必須開顱治療，否則可引起嚴重後果。腦脊液鼻漏的診斷比較困難，X線不易顯示。可靠方法是取腦脊液引流作糖化驗，每100ml含量超過30mg，過去認爲可並發腦膜炎，近年來已少見，因此一般都是先按保守療法。病人臥牀，頭抬起60°，病人不許打噴嚏，請神經外科會診，加強抗生素治療，將骨折復位，但鼻腔內不要作填塞。必要時可以用各種材料如闊筋膜、鞏膜等修補損傷的硬腦膜，可不必作開顱術。
2.球后部血腫 可以壓迫視神經，產生球后視神經炎，導致視力丟失。
3.局部感染 可以嚴重影響移植骨的存活，必須特別注意預防感染。