3 病因病理病機
1.根據受傷時暴力作用的方向可分爲:屈曲型、伸直型、屈曲旋轉型和垂直壓縮型。
3.Armstrong-Denis分類:是目前國內外通用的分類。共分爲:壓縮骨折、爆裂骨折、後柱斷裂、骨折脫位、旋轉損傷、壓縮骨折合併後柱斷裂、爆裂骨折合併後柱斷裂。
4.按部位分類:可分爲頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分爲椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。
5.外傷性無骨折脫位型脊髓損傷。多發生於兒童和中老年患者,特點是影像學檢查無骨折脫位。
(二)脊髓損傷病理及類型。
1.脊髓休克。
2.脊髓挫裂傷。
3.脊髓受壓。
4 臨牀表現
(一)脊柱骨折。
病人感受傷局部疼痛,頸部活動障礙,腰背部肌肉痙攣,不能翻身起立。骨折局部可有侷限性後突畸形。
6 治療
急救和搬運不要用軟擔架,宜用木板搬運。先使傷員兩下肢伸直,兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側,由2~3人扶傷員軀幹、骨盆、肢體使成一整體滾動移至木板上。禁用樓抱或一人抬頭,一人抬腿的方法。對頸椎損傷病員,要托住頭部並沿縱軸略加牽引與軀幹一致滾動。傷員軀體與木板之間要用軟物墊好予以固定。搬動中要觀察呼吸道有否阻塞並及時排除。並檢查呼吸、心率和血壓等變化。
(一)單純脊柱骨折。
1.胸腰段骨折輕度椎體壓縮,穩定型:患者可平臥硬板牀,腰部墊高。數日後即可背伸肌鍛鍊。3~4周後即可下牀活動。
2.胸腰段重度壓縮超過50%:應予以閉合復位。復位後上石膏背心固定3個月。
3.頸椎骨折或脫位。壓縮移位輕者,用頜枕吊帶牽引復位。復位後用頭胸石膏固定3個月。壓縮移位重者,用持續顱骨牽引復位。攝X線片複查,復位後用頭胸石膏固定3個月,牽引復位失敗者需切開復位內固定。
4.胸腰段不穩定型脊柱骨折:椎體壓縮超過1/2以上、畸形角大於20°、或伴有脫位可考慮開放復位內固定。
手術治療是對脊髓損傷患者全面康復治療的重要部分,其手術方法有切開復位內固定術和減壓術兩種
(三)綜合治療。
③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑,利多卡因等的應用被認爲對防止脊髓損傷後的繼發損害有一定好處。
(四)防治併發症:包括:(1)防治褥瘡(2)防止泌尿系統感染(3)關節僵硬和畸形的防治(4)呼吸道感染的防治(5)對症治療。