4 治療措施
(一)急救和搬運
1. 脊柱脊髓傷有時合併嚴重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時應首先搶救。
2. 凡疑有脊柱骨折者，應使病人脊柱保持正常生理曲線。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運動作，應使脊柱在無旋轉外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人少時可用滾動法。
對頸椎損傷的病人，要有專人扶託下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，病人置木板上後用砂袋或摺好的衣物放在頭頸的兩側，防止頭部轉動，並保持呼吸道通暢。
(二)單純脊柱骨折的治療
1. 胸腰段骨折輕度椎體壓縮 屬於穩定型。患者可平臥硬板牀，腰部墊高。數日後即可背伸肌鍛鍊。經功能療法可使壓縮椎體自行復位，恢復原狀。3～4周後即可在胸背支架保護下下牀活動。
2. 胸腰段重度壓縮超過三分之一 應予以閉合復位。可用兩桌法過伸復位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置於高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放於低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯合部懸空，利用懸垂的體重逐漸復位。復位後在此位置上石膏背心固定。固定時間爲3個月。
3. 胸腰段不穩定型脊柱骨折 椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大於20°、或伴有脫位可考慮開放復位內固定。
4. 頸椎骨折或脫位 壓縮移位輕者，用頜枕帶牽引復位，牽引重量3 ～ 5kg。復位後用頭胸石膏固定3個月。壓縮移位重者，可持續顱骨牽引復位。牽引重量可增加到6 ～ 10kg。攝X線片複查，復位後用頭胸石膏或頭胸支架固定3個月，牽引復位失敗者需切開復位內固定。
脊髓損傷的功能恢復主要取決於脊髓損傷程度，但及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問題。手術治療是對脊髓損傷患者全面康復治療的重要部分。手術目的是恢復脊柱正常軸線，恢復椎管內徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對脊髓神經根的壓迫，穩定脊柱(通過內固定加植骨融合)。其手術方法有：
對頸3以下的頸椎骨折可行牽引復位，前路減壓或次全椎體切除、植骨融合術，用鋼板螺釘內固定或頸圍外固定。明顯不穩者可繼續顱骨牽引或頭胸石膏固定。
2.頸椎後路手術
脫位爲主者牽引復位後可行後路金屬夾內固定及植骨融合術或用鋼絲棘突內固定植骨融合，必要時行後路減壓鋼板螺釘內固定植骨融合術。
3.胸腰段骨折前路手術
對胸腰段椎體爆裂性或粉碎性骨折，多行前路減壓、植骨融合、鋼板螺釘內固定術。對陳舊性骨折可行側前方減壓術。
4.胸腰段骨折後路手術
後路手術包括椎板切除減壓、用椎弓根螺定鋼板或鋼棒復位內固定，必要時行植骨融合術也可用哈靈頓棒或魯凱棒鋼絲內固定。
(四)綜合症法
1.脫水療法 應用20%甘露醇250ml；2次/d，目的是減輕脊髓水腫。
2. 激素治療 應用地塞米松10 ～ 20mg靜脈滴注，一次/d。對緩解脊髓的創傷性反應有一定意義。
3. 一些自由基清除劑 如維生素E、A、C及輔酶Q等，鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應用被認爲對防止脊髓損傷後的繼發損害有一定好處。
5 發病機理
1.脊髓休克 脊髓損傷早期多伴有脊髓休克。表現損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能完全喪失。單純脊髓休克可在數週內自行恢復。球海綿體反射的出現或深腱反射的出現是脊髓休克終止的標誌。
2.脊髓挫裂傷 可以是輕度出血和水腫，也可以是脊髓完全挫滅或斷裂。後期可出現囊性變或萎縮。
6 臨牀表現
(一)脊柱骨折
1.有嚴重外傷史，如高空落下、重物打擊頭頸或肩背部、塌方事故、交通事故等。
2.病人感受傷局部疼痛，頸部活動障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立。骨折局部可捫及侷限性後突畸形。
3.由於腹膜後血腫對植物神經刺激，腸蠕動減慢，常出現腹脹、腹痛等症狀，有時需與腹腔臟器損傷相鑑別。
脊髓損傷後，在損傷平面 以下的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經功能受到損害。
1. 感覺障礙 損傷平面 以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺減弱或消失。參照脊神經皮節分佈可判斷脊髓損傷平面(表3-13-1)。
| 頸髓 | 胸髓 | 腰髓 | 骶髓 |
| C5肩部前外側 | T4乳頭線 | L2大腿內側 | S1足外側 |
| C6拇指 | T6劍突 | L3膝內側 | S2大腿後側 |
| C7中指 | T10臍 | L4踝內側 | |
| C8小指 | T12恥骨上緣 | L5足背 | S3、4、5肛周 |
2. 運動障礙 脊髓休克期，脊髓損傷節段以下表現爲軟癱，反射消失。休克期過後若是脊髓橫斷傷則出現上運動神經元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，出現髕陣攣和踝陣攣及病理反射。脊髓運動水平肌肉標誌見表3-13-2。
3. 括約肌功能障礙 脊髓休克期表現爲尿瀦留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過後，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘餘尿少於100ml，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經根損傷，則出現尿失禁，膀胱的排空需通過增加腹壓(用手擠壓腹部)或用導尿管來排空尿液。大便也同樣出現便祕和失禁。
4. 不完全性脊髓損傷 損傷平面遠側脊髓運動或感覺仍有部分保存時稱之爲不完全性脊髓損傷。臨牀上有以下幾型：
(1)脊髓前部損傷：表現爲損傷平面以下的自主運動和痛覺消失。由於脊髓後柱無損傷，病人的觸覺、位置覺、振動覺、運動覺和深壓覺完好。
(2)脊髓中央性損傷：在頸髓損傷時多見。表現上肢運動喪失，但下肢運動功能存在或上肢運動功能喪失明顯比下肢嚴重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進。
(3)脊髓半側損傷綜合症(Brown-Sequard's Symdrome)：表現損傷平面以下的對側痛溫覺消失，同側的運動功能、位置覺、運動覺和兩點辨覺喪失。
8 輔助檢查
1. X線檢查 常規攝脊柱正側位、必要時照斜位。閱片時測量椎體前部和後部的高度與上下鄰椎相比較；測量椎弓根間距和椎體寬度；測量棘突間距及椎間盤間隙寬度並與上下鄰近椎間隙相比較。測量正側位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。
2. CT檢查 有利於判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發現突入椎管的骨塊或椎間盤。
3. MRI(磁共振)檢查 對判定脊髓損傷狀況極有價值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，並可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。
4. SEP(體感誘發電位) 是測定軀體感覺系統(以脊髓後索爲主)的傳導功能的檢測法。對判定脊髓損傷程度有一定幫助。現在已有MEP(運動誘導電位)。
5. 頸靜脈加壓試驗和脊髓造影 頸靜脈加壓試驗，對判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義。脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。