急性左心衰竭臨牀路徑（2019年版）

時間

到達急診科30分鐘內

到達急診科30～120分鐘

主要

診療

工作

□生命體徵監測

□完成病史採集與體格檢查

□描記18導聯心電圖並對其做出評價

□進行急診抽血檢查

□急性左心衰竭的初步診斷和病情判斷

□向患者家屬交代病情

□心內科專科醫師會診

□依據實驗室檢查和監測結果對患者的病因和病情做出進一步的分析和判斷

□搶救治療方案的制訂和實施

□進一步檢查，如胸部X線片和超聲心動圖

□搶救效果的初步判斷

□儘快收入監護病房住院治療

□向患者家屬再次交代病情

重點

醫囑

長期醫囑:

□持續心電監測

□無創血壓監測

□血氧飽和度監測

□吸氧

臨時醫囑：

□描記18導聯心電圖

□血氣分析、血常規、電解質、肝腎功能、血糖、心肌損傷標誌物（TNI或TNT、CK-MB）、心力衰竭生物標誌物（BNP或NT-proBNP）

□建立靜脈輸液通路（必要時行深靜脈穿刺）

□靜脈注射嗎啡3～5mg（有嚴重呼吸困難而意識清醒者）

□靜脈應用強效利尿劑：呋塞米、布美他尼、托拉塞米

長期醫囑:

□心力衰竭常規護理

□特級護理

□重症監護（心電、血壓和血氧飽和度監測）

□吸氧

□記錄出入量

□口服襻利尿劑

□口服補鉀藥（按需）

□口服螺內酯（無禁忌證者）

□口服地高辛（按需）

□口服ACEI/ARB（無禁忌證者）

□口服β受體阻滯劑（繼續原劑量或減量或停用）

臨時醫囑：

□收縮壓≥90mmHg者，靜脈點滴或泵入硝酸甘油、二硝酸異山梨酯、硝普鈉或重組BNP等血管擴張劑

□再次靜脈應用加倍劑量的強效利尿劑：呋塞米、布美他尼、托拉塞米（首次利尿劑1小時後仍無尿者）

□靜脈點滴或泵入擴張血管的正性肌力藥物：多巴酚丁胺、米力農、左西孟旦

□收縮壓＜85mmHg者，靜脈點滴或泵入收縮血管的正性肌力藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等（可以與血管擴張劑合用）

□靜脈注射毛花苷C（心室率≥120次/分的快速心房顫動者）或胺碘酮（快速心房顫動合併預激綜合徵者）

□喘息明顯者可選用二羥丙茶鹼或氨茶鹼

□必要時導尿

□拍牀旁X線胸片

□做牀旁超聲心動圖

□糾正水電解質和酸鹼平衡紊亂的治療

主要護理工作

□ 協助患者或家屬完成急診掛號、交費

□ 入院宣教

□ 靜脈取血

□ 心衰護理常規

□ 特級護理

病情

變異

記錄

□無  □有，原因:

1.

2.

□無  □有，原因:

1.

2.

護士簽名

醫師

簽名

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3天

主要

診療

活動

□病史詢問和體格檢查

□完成住院病歷書寫

□安排相應檢查

□上級醫師查房

□完善治療方案

□完成上級醫師查房記錄

□病情的觀察和動態評價

□變異情況的判斷及與其他路徑的銜接

□必要時牀旁超聲心動圖檢查

□上級醫師查房

□完成上級醫師查房記錄

□對各項檢查的綜合分析

□根據病情調整診療方案

□複查電解質等

□變異情況的判斷及與其他路徑的銜接

□上級醫師查房

□完成三級醫師查房記錄

□根據病情調整診療方案

□複查電解質等

□變異情況的判斷及與其他路徑的銜接

重點

醫囑

長期醫囑:

□心力衰竭常規護理

□特級護理

□重症監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等）

□吸氧（必要時用無創呼吸機）

□臥牀

□記錄24小時出入量

□口服或靜脈利尿劑

□口服補鉀藥（按需）

□口服螺內酯

□口服地高辛（按需）

□口服ARNI/ACEI/ARB （無禁忌症）

□口服β受體阻滯劑（無禁忌症）

□收縮壓≥90mmHg者，靜脈點滴或泵入硝酸酯、硝普鈉或重組BNP等擴張血管藥

□靜脈點滴或泵入擴張血管的正性肌力藥物：多巴酚丁胺、米力農、左西孟旦

□若收縮壓＜85mmHg則靜脈點滴或泵入收縮血管的正性肌力藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等（可以與血管擴張劑合用）

□喘息明顯者可用二羥丙茶鹼或氨茶鹼

□靜脈注射毛花苷C（心室率≥120次/分的快速心房顫動者）或胺碘酮（快速心房顫動合併預激綜合徵者）。

臨時醫囑：

□開常規實驗室檢查單：血常規、尿常規、大便常規+隱血、肝功能、腎功能、血電解質、甲狀腺功能、凝血功能、D-二聚體、紅細胞沉降率、CRP、ASO、RF、乙型肝炎5項、丙型肝炎抗體、艾滋病和梅毒血清學檢查等

□複查BNP/NT-proBNP、cTnI/T、血氣分析、心電圖、胸部X線片等

□血管活性藥物的劑量調整

□補鉀藥（低血鉀時）

□補鈉治療（嚴重低鈉血癥）

□碳酸氫鈉（代謝性酸中毒）

□血壓低者可穿刺橈動脈行動脈內血壓監測

長期醫囑:

□心力衰竭常規護理

□特級護理

□重症監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等）

□吸氧（必要時用無創呼吸機）

□臥牀

□記錄24小時出入量

□口服或靜脈利尿劑

□口服補鉀藥（按需）

□口服螺內酯

□口服地高辛（按需）

□口服ARNI/ACEI/ARB （無禁忌症）

□口服β受體阻滯劑（無禁忌症）

□收縮壓≥90mmHg者，靜脈點滴或泵入硝酸酯、硝普鈉或重組BNP等擴張血管藥

□靜脈點滴或泵入擴張血管的正性肌力藥物：多巴酚丁胺、米力農、左西孟旦

□若收縮壓＜85mmHg去甲腎上腺素等（可以與血管擴張劑合用）

□喘息明顯者可用二羥丙茶鹼或氨茶鹼

臨時醫囑：

□複查牀旁X線胸片（酌情）

□完成常規實驗室檢查

□複查電解質、血氣分析等

□用藥調整

□補鉀藥（低血鉀時）

□補鈉治療（嚴重低鈉血癥）

□碳酸氫鈉（代謝性酸中毒者）

長期醫囑:

□心力衰竭常規護理

□特級護理

□重症監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等）

□吸氧（必要時用無創呼吸機）

□臥牀

□記錄24小時出入量

□口服或靜脈利尿劑

□口服補鉀藥（按需）

□口服螺內酯

□口服地高辛（按需）

□口服ARNI/ACEI/ARB （無禁忌症）

□口服β受體阻滯劑（無禁忌症）

□收縮壓≥90mmHg者，靜脈點滴或泵入硝酸酯硝普鈉或重組BNP等擴張血管藥

□靜脈點滴或泵入擴張血管的正性肌力藥物：多巴酚丁胺、米力農、左西孟旦

□若收縮壓＜85mmHg則靜脈點滴或泵入收縮血管的正性肌力藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等（可以與血管擴張劑合用）

□喘息明顯者可用二羥丙茶鹼或氨茶鹼

臨時醫囑：

□複查牀旁X線胸片（酌情）

□複查電解質、血氣分析等

□用藥調整

□補鉀藥（低血鉀時）

□補鈉治療（嚴重低鈉血癥）

□碳酸氫鈉（代謝性酸中毒者）

主要護理工作

□ 心力衰竭常規護理

□ 特級護理

□ 靜脈取血

□ 心力衰竭常規護理

□ 一級護理

□ 心力衰竭常規護理

□ 一級護理

病情

變異

記錄

□無  □有，原因:

1.

2.

□無  □有，原因:

1.

2.

□無  □有，原因:

1.

2.

護士簽名

醫師

簽名

時間

住院第4～5天

住院第6～10天

住院第7～14天（出院日）

主要

診療

工作

□進一步穩定病情

□根據病情調整診療方案

□超聲心動圖檢查

□上級醫師查房

□完成上級醫師查房記錄

□根據病情調整治療方案

□必要時動態心電圖

□病情穩定者轉普通病房

□對病因不明者進行明確心力衰竭病因所需的檢查

□可複查BNP/NT-proBNP、cTnI/T

□通知患者和家屬

□向患者交代出院後注意事項，預約複診日期

□完成病歷書寫

□將出院小結交給患者

□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案

□可複查BNP/NT-proBNP、cTnI/T

重點

醫囑

長期醫囑:

□心力衰竭常規護理

□一級護理

□吸氧（必要時）

□重症監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等）

□臥牀

□記錄24小時出入量

□口服利尿劑

□口服補鉀藥（按需）

□口服螺內酯（無禁忌證者）

□口服地高辛（按需）

□口服ARNI/ACEI/ARB（無禁忌證者）

□口服β受體阻滯劑（無禁忌證者）

□靜脈擴血管藥

臨時醫囑：

□複查牀旁X線胸片（酌情）

□超聲心動圖

□複查電解質等

□追加利尿劑（必要時）

□補鉀藥（必要時）

□擴血管藥（必要時）

□升壓藥（必要時）

□糾正水電解質和酸鹼平衡紊亂

長期醫囑：

□心力衰竭常規護理

□二級護理

□牀旁活動

□低鹽飲食

□記錄24小時出入量

□口服利尿劑

□口服補鉀藥（按需）

□口服螺內酯（無禁忌證者）

□口服地高辛（按需）

□口服ARNI/ACEI/ARB（無禁忌證者）

□口服β受體阻滯劑（無禁忌證者）

臨時醫囑：

□動態心電圖

□病因相關的檢查

出院醫囑：

□注意事項

□出院帶藥

□門診隨診

主要護理工作

□ 心力衰竭常規護理

□ 一級護理

□ 根據病情可轉入普通病房

□ 心力衰竭常規護理

□ 二級護理

□ 出院準備指導

□ 出院宣教

□ 協助辦理出院手續

病情變異記錄

□無  □有，原因:

1.

2.

□無  □有，原因:

1.

2.

□無  □有，原因:

1.

2.

護士簽字

醫師簽名