急性呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）_急性呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

jí xìng hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng （2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn ）

2 基本信息

《急性呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

急性呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

4.1 一、急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲急性呼吸窘迫綜合徵（ICD–10：J80）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合徵診斷與治療指南》（中華醫學會重症醫學分會，2006年版），同時將“柏林定義”（歐洲急危重症醫學學會組建專家小組，2012年）作爲補充。

1.起病時間

已知臨牀誘因後，1周之內或新發或原有呼吸系統症狀加重。

2.胸部影像學

胸片或CT掃描，可見雙肺浸潤影，且不能完全用胸腔積液、肺葉/肺不張、結節解釋。

3.肺水腫原因

無法用心功能衰竭或液體負荷過多解釋的呼吸衰竭，如果沒有危險因素，需要客觀評估（如心臟超聲檢查）除外高靜水壓性肺水腫。

4.低氧血癥

①輕度：200mmHg2/FiO₂≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH₂O（輕度ARDS患者可能採用無創通氣）；②中度：100mmHg2/FiO₂≤200mmHg，PEEP≥5cmH₂O；③重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg，PEEP≥5cmH₂O。

如果所在地區緯度高於1000米，應引入校正因子計算：[PaO₂/FiO₂（氣壓/760）]。

注：FiO₂：吸入氧濃度；PaO₂：動脈氧分壓；PEEP：呼氣末正壓；CPAP：持續氣道正壓。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。

根據《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合徵診斷與治療指南》（中華醫學會重症醫學分會，2006年版）、《急性呼吸窘迫綜合徵患者機械通氣指南（試行）》（中華醫學會呼吸病學分會呼吸危重症醫學學組，2016年版）。

1.原發病治療。

2.呼吸支持治療。

3.限制性的液體管理及藥物治療。

4.1.4 （四）標準住院日：

病情複雜多變，4–8周。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫綜合徵疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。或患者因其他疾病診斷入院，但在治療期間發生了急性呼吸窘迫綜合徵，進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。

4.1.6.1 1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）腦鈉肽（BNP）或N端BNP前體（NT-proBNP）、肝腎功能、電解質、血糖、血氣分析、凝血功能、血型；

（3）懷疑肺內或肺外感染者：血沉、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、病原學檢查。病原標本包括感染部位標本、無菌體液，檢查項目應涵蓋細菌、病毒、真菌、結核，並注意各種機會感染病原體；

（4）胸部正側位片或牀旁胸片、心電圖、心臟超聲。

4.1.6.2 2.根據患者病情進行：

感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心肌酶譜、澱粉酶、腹部超聲、胸腔超聲、下肢靜脈超聲、胸部CT、纖維支氣管鏡、血流動力學監測（脈波指示持續心排血量監測（PiCCO），Swan-Ganz導管等）及其他有創性檢查。

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。

1.原發病治療：如全身性感染、創傷、休克、燒傷、急性重症胰腺炎等治療。

2.呼吸支持治療：氧療、無創機械通氣、病情加重時及時使用有創機械通氣。對極危重者可酌情使用體外膜肺（ECMO）。對有創機械通氣患者，推薦保護性肺通氣策略，應採用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，保留一定程度的自主呼吸，並給予適當的鎮靜。對重度患者可儘早實施肺復張或俯臥位通氣。

3.推薦限制性液體管理。對重度患者，可考慮補充二十碳五烯酸（EPA）和γ亞油酸。在一般治療無效的嚴重低氧血癥時，可嘗試應用NO、補充肺泡表面活性物治療。

4.不推薦常規應用糖皮質激素預防和治療ARDS。

4.1.8 （八）出院標準。

1.症狀明顯緩解。

2.病情穩定。

3.沒有需要住院治療的合併症和/或併發症。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.病因明確，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。

2.病因不明確、治療無效或者病情進展，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。

3.伴有影響本病治療效果的合併症和併發症，需要進行相關診斷和治療。

4.合併多器官功能障礙，轉入相應路徑。

4.2 二、急性呼吸窘迫綜合徵 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲急性呼吸窘迫綜合徵（ICD–10：J80）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：4–8周

時間	住院第1–3天	住院期間
主要診療工作	□詢問病史及體格檢查 □進行病情初步評估，ARDS嚴重程度分級 □上級醫師查房 □明確ARDS病因 □原發病治療 □呼吸支持治療 □完善入院檢查，完成病歷書寫	□上級醫師查房 □評估輔助檢查的結果 □密切觀察患者呼吸、氧合情況 □病情評估，根據患者病情變化選擇相應呼吸支持方式，病情惡化時及時行有創機械通氣（保護性肺通氣） □觀察藥物療效及不良反應 □住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □特級護理 □心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監測 □呼吸支持治療（吸氧、無創通氣或有創通氣） □抗感染治療臨時醫囑： □血常規、尿常規、大便常規 □ BNP、肝腎功能、電解質、血糖、血氣分析、凝血功能、血型、CRP、PCT □感染性疾病病原學檢查及藥敏 □胸片、心電圖、心臟超聲、腹部超聲、胸腔超聲、下肢靜脈超聲 □胸部CT、纖維支氣管鏡、血流動力學監測等有創性檢查（必要時） □對症處理	長期醫囑： □特級護理 □呼吸支持治療（吸氧、無創通氣或有創通氣） □抗感染治療 □營養支持 □預防消化道出血 □預防血栓 □保護臟器功能臨時醫囑： □複查血常規、BNP、肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能 □複查胸片 □異常指標複查 □病原學檢查 □胸部CT、纖維支氣管鏡檢查、ECMO（必要時） □對症處理
主要護理工作	□介紹病房環境、設施和設備 □入院護理評估，制定護理計劃 □隨時觀察患者情況，觀察呼吸支持治療實施效果 □靜脈取血，用藥指導 □進行健康教育 □協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□密切監測生命體徵 □注意痰液引流 □觀察治療效果及藥物反應 □協助擺放患者體位，預防壓瘡 □預防院內感染 □疾病相關健康教育
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1–3天	（出院日）
主要診療工作	□上級醫師查房 □評估治療效果，評估是否符合出院標準 □確定出院後治療方案 □完成上級醫師查房記錄	□完成出院小結 □向患者交待出院後注意事項 □預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □呼吸內科護理常規 □二/三級護理（根據病情） □吸氧（必要時） □根據病情停用抗菌藥物臨時醫囑： □複查血常規、胸片（必要時） □根據需要，複查有關檢查	出院醫囑： □出院帶藥 □門診隨診
主要護理工作	□觀察患者一般情況 □觀察療效、各種藥物作用和副作用 □恢復期生活和心理護理 □出院準備指導	□幫助患者辦理出院手續 □出院指導
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

急性呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

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