4 治療措施
早期治療與膿性指頭炎相同軺經積極治療仍無好轉,應早期切開減壓,以防止肌腱騰空而起面而壞死。
在手指側面作長切口,與手指長軸平行。不能在掌面正中作切口,否則易使肌腱脫出,發生粘連和皮膚瘢痕攣縮,影響患指伸直。手術時要小心認清腱鞘,不能傷及血管和神經,尺側滑液囊和橈側滑液囊感染時,切口分別作在小魚際及大魚際處(圖1)。切口近端至少距離腕1.5cm,以免切斷正中神經的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個小切口,排出膿液,然後分別插入細塑料管進行沖洗。術後從一根細塑料管持續滴注抗生素溶液,另一根作爲排出液體的通道,療效較好,病人的痛苦也較小。
5 臨牀表現
病情發展迅速,24小時後,疼痛及局部炎症反應即較明顯。典型的腱鞘炎體徵爲:
㈠患指除末節外,呈明顯的均勻性腫脹,皮膚極度緊張。
㈡患指所有的關節輕度彎曲,常處於腱鞘的鬆弛位置,以減輕疼痛。
㈢任何微小的被支的伸指運動,均能引起劇烈疼痛。
㈣檢查時,沿整個腱鞘均有壓痛。化膿性炎症侷限在堅韌的鞘套內,故不出出波動。
由於感染發生在腱鞘內,與膿性指頭炎一樣,疼痛非常劇烈,病人整夜不能入睡,多同時有全身症狀。化膿性腱鞘炎如不及時切開引流或減壓,鞘內膿液積聚,壓力將迅速增高,以致肌腱發生壞煞費苦心,患指功能喪失。炎症亦可蔓延到手常深部間隙或經滑液囊擴散到腕部和前臂。
尺側滑液囊和橈側滑液囊的感染,多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺側滑液囊感染;小魚際處和小指腱鞘區壓痛,尤以小魚際隆起與掌側橫紋交界處最爲明顯。小指及無名指呈半屈位,如試行將其伸直,則引起劇烈疼痛。②橈側滑液囊感染:拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直,壓痛區在拇指及大魚際處。