4 概述
急性壞死腸炎（acute necrotizing enteritis）發病急驟，是小腸的急性炎症，因有廣泛性出血，故又稱急性出血性腸炎。各年齡小兒增色可得病。多見於學齡兒童，以4～10歲佔絕大多數。春夏季發病較高（新生兒壞死性小腸結腸炎另設專節），近十年該病發病率明顯下降。
5 診斷
當小兒突發腹痛、嘔吐、腹瀉、便血並伴有高熱及中毒症狀者，應考慮本病的可能。X線檢查有助於診斷，腹部平片可見小腸積氣、腸管外型僵硬，腸壁增厚，輪廓模糊，粘膜皺襞變粗，腸間隙增寬。部分病例可見腸壁氣囊腫以及門靜脈積氣。
6 治療措施
一般採用非手術療效及對症處理。
(1)禁食：血例和腹脹期間應禁食，必要時經鼻插十二指腸管行胃腸減壓。待血便、腹脹減輕、大便潛血試驗陰性後，逐漸恢復飲食。過早經口進食可使症狀復發。
(2)搶救中毒性休克：早期發現休克及時搶救。開始應迅速補充血容量，改善組織缺氧，採用低分子右旋糖酐，654-2注射液及人工冬眠療法爲主的搶救方案。
(3)糾正脫水和電解質失衡：重症病例水與電解質失衡比較突出，低血鈉和低血鉀比較多見。因禁食時間較長，因此必須精確地計算出入量及熱量，根據患兒年齡給予維持生理的需要量，並補足累積損失和繼續損失量，小量多次輸血。必要時給予腸道外靜脈營養。
(4)其他療法：選用適當抗生素控制和預防繼發感染。止血、止痛藥變可同時應用。由於本病可能與過敏反應有關，應用腎上腺皮質激素可取得一定療效。在極期可採用氫化可的松5～10mg/kg·d靜點，好轉後改爲強的松1～2mg/kg·d，口服。有人不主張採用激素療法，而應用東莨菪鹼0.03～0.05mg/kg·d靜點3～７日，症狀控制後改爲口服3～5日，有人試用抗變態反應藥色苷酸納（膠囊）5～10mg/次，每日4次，連服3～7天，有一定療效。
(5)中藥、針炙療法：血便及腹脹可用中藥治療，以清熱解毒、涼血養陰爲主，輔以活血化瘀。腹痛可針刺足三裏、陽陵泉、天樞、合谷等穴位。
(6)手術療法：如腸梗阻症狀明顯，疑有腹膜炎、腸壞死、腸穿孔者，或X線檢查中見腸管擴張無張力、輪廓模糊粗糙、腹腔滲液顯著時，應考慮緊急手術治療。手術方法可根據腸管病變的程度進行選擇切除吻合、減壓造瘻以及腹腔引流等。
8 病理改變
壞死性小腸炎的典型病理變化爲壞死性炎症改變。自粘膜下層開始，隨病變的擴大，可向肌層及粘膜層發展，使多處腸壁全層充血水腫甚至潰瘍穿孔引起腹膜炎。病變多見於空腸下段和迴腸上段，嚴重才全部小腸均可受累。一般呈散在性、節段性排列，有的爲1～2段或2段以上，每段長短不一，最短10餘cm，長者可達100cm，分界清楚。受損腸壁增厚，質脆失去彈性、擴張。重者漿膜面粗糙有纖維素附着，腸腔內充滿果醬樣血便。顯微鏡下可見病變腸壁各層均有炎症細胞浸潤，以淋巴細胞、嗜酸性白細胞、單核細胞、漿細胞爲主。粘膜可發生壞死或脫落，粘膜下層有大片出血壞死和水腫，毛細血管擴張充血。腹腔內可有混濁、膿性或血性滲液。病變恢復後不遺留慢性肉芽腫性改變，引起腹腔內粘連者少見。
9 臨牀表現
一般無前驅症狀、起病急聚。主要表現腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉、血便、發熱，不少患兒在1～2日內出現嚴重中毒症狀，甚至休克。腹痛爲持續性，伴陣發性加劇。常爲全腹痛，也可侷限於病變部位。發病後不久即出現嘔吐、腹瀉。大便初爲水樣，含粘液、後即變爲血便。部分病兒無腹瀉，腹痛1～2日後即開始便血。便血量不等，大量便血者均爲暗紅色，伴有腐敗腥臭味，呈洗肉水或紅果醬樣。有些患兒於發病數小時後即出現血便。發熱在38℃左右，中毒嚴重者體溫可高達39～49℃以上或低於正常。嬰幼兒症狀多不典型，脫水酸中毒症狀明顯，有些可出現腸道外症狀，如黃疸、咳喘、肝脾大及驚厥等。
由於腸壁各層病變程度不同，臨牀上可出現輕重不同的症狀，表現爲以下幾種類型：
1.腹瀉便血型 以粘膜滲出性病變爲主，腹軟無壓痛。應行爲內科保守治療。
2.腸梗阻型 腸管肌層受嚴重侵害而腫脹，腸管僵直、喪失蠕動，臨牀出現機械性腸梗阻症狀。
3.腹膜炎型 漿膜層有大量炎症細胞浸潤與滲出，腹腔內有大量炎性滲液，或因壞死而爲血性液。臨牀表現腹膜炎症狀。
4.中毒休克型 此型患兒全身中毒病症較嚴重，早期即出現面色蒼白、精神萎靡、無力、四肢冷厥、脈搏微弱、血壓低，甚至測不到。舌質紅，稍帶暗紫，舌苔黃膩。有時伴有少量血便、脫水及電解質失衡。腹稍脹並緊張，多疑爲絞窄性腸梗阻。