經T型管竇道膽道鏡檢查

化驗及醫學檢查 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

jīng Txíng guǎn dòu dào dǎn dào jìng jiǎn chá

3 適應

經T型管竇道膽道鏡檢查適用於膽道系統手術T型管放置3周以上,T型管竇道形成後,如臨牀懷疑膽道系統仍有異常者,經T型管造影膽道系統有狹窄或結石殘留,可行經T型管竇道膽道鏡檢查

4 禁忌

1.T型管竇道過彎曲或過長。

2.有出血傾向。

3.嚴重心、肺、肝、腎功能不全。

5 準備

1.檢查血常規、出凝血時間及肝腎功能

2.T型管造影以瞭解竇道的粗細、走行及膽管內有無結石、腫瘤、狹窄等。

3.術前30min肌注哌替啶(度冷丁和解藥物,如山莨菪鹼654-2)、異可利定解痙靈)等,也可按麻醉科常規用藥。

4.器械準備

(1)同術中膽道鏡檢查,但膽道鏡宜用高標準消毒方法,如2%戊二醛浸泡

(2)另備消毒器械包,內備有消毒巾、單,手術衣等同腹部手術;手術器械同小手術包。

6 方法

1.取仰臥位,拔除T型管,常規消毒、鋪巾。

2.膽道鏡由竇口進入,邊注水邊進鏡,分別對竇道、膽總管、壺腹部、肝總管和肝內膽管進行觀察。

3.如竇道腔或膽道狹窄,不可盲目進鏡,以免造成損傷。可用膽道鏡專用擴張球囊對竇道進行擴張,擴張後用8%去甲腎上腺上腺上腺素鹽水沖洗,待竇道壁滲血停止後,再進鏡觀察。

4.發現病變取活檢時,由於血跡影響視野,可在衝入的生理鹽水中加去甲腎上腺上腺上腺素,邊沖水邊吸引,以保持視野的清晰。

5.如發現結石殘留,小結石可用取石網籃取出或推入十二指腸腸腔;大結石或肝內膽管的鑄型結石可用液電碎石、激光碎石、微波碎石等,然後將碎片取出或吸出。切忌使用暴力取石,以免造成膽管或竇道損傷甚至穿孔。使用碎石技術時注意不要傷及膽管壁(尤其是肝外膽管壁),以免引起穿孔

6.檢查結束後,要重新將T型管或直膠管經竇道放回,確保膽汁引流通暢。

7.一次膽道鏡檢查不能解決問題者,可再次行膽道鏡檢查,每次檢查後一定要重新放回T型管。拔除T型管的時間,根據臨牀表現和經T型管造影結果,由臨牀醫師決定。

7 注意事項

1.觀察生命體徵和腹部情況,監測血常規及肝功能

2.術後要注意保持T型管引流通暢,碎石取石後,結石碎片容易堵塞T型管,造成引流不暢,應注意及時清理T型管內結石碎片。

3.適量應用抗生素

4.術後第2天后可以根據臨牀表現,擇期行T型管造影,以瞭解膽道情況,如結石已取淨或狹窄已解除,可拔除T型管。

5.防治併發症  主要是出血、膽瘻及感染

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