取石

左肝内胆管空肠吻合术

手术名称：左肝内胆管空肠吻合术别名：Longmire手术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3705概述：左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。并发症：1.膈下感染：在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。⑥缺乏必要的取石器械。

Longmire手术

手术名称：左肝内胆管空肠吻合术别名：Longmire手术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3705概述：左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。并发症：1.膈下感染：在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。⑥缺乏必要的取石器械。

EST

操作名称十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)适应症1．胆囊已切除后的胆总管结石，包括原发性胆总管结石、残余结石、复发性胆总管结石等。用品及准备器械准备包括十二指肠镜，高频电发生器、乳头切开刀，各种导引钢丝，取石篮及碎石器等。4．一次取石不净，可暂放置鼻胆管引流，以免发生胆管感染。

十二指肠镜下乳头括约肌切开术

操作名称十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)适应症1．胆囊已切除后的胆总管结石，包括原发性胆总管结石、残余结石、复发性胆总管结石等。用品及准备器械准备包括十二指肠镜，高频电发生器、乳头切开刀，各种导引钢丝，取石篮及碎石器等。4．一次取石不净，可暂放置鼻胆管引流，以免发生胆管感染。

左肝管空肠吻合术

7.肝门部瘢痕组织多，解剖关系不清，难以显露胆总管、肝总管时，可穿刺定位，显露左肝管横部，必要时可切开左肝外叶与肝方叶间之桥状组织，将肝方叶向上牵拉，在肝方叶后缘切开Glisson′s鞘，显露左肝管横部（图1.11.7.2.2-4A、B）。3.右肝动脉变异。⑤肝内胆管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆道造影或胆道镜检查；

双侧肝胆管空肠吻合术

手术名称：双侧肝胆管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3707概述：双侧肝胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。术中注意要点：1.肝方叶切除，结扎或缝扎肝断面上的血管，肝门阻断如果一次不能完成，可分2次完成。⑥缺乏必要的取石器械。

汇合部肝胆管空肠吻合术

手术名称：汇合部肝胆管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3703概述：汇合部肝胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄治疗。⑥缺乏必要的取石器械。3.胆道感染：吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染的主要原因。

胆总管探查造口术

将大网膜放置于胆囊床及T形管周围，以防止胆囊床、肝门与十二指肠形成紧密粘连和T形管直接压迫十二指肠，并促进T形管与腹壁形成完整窦道，防止拔除T形管时因窦道形成不全，胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎。术前可行超选择性肝动脉造影，确定出血的肝动脉支，亦可选用简便的术中肝动脉造影方法，以确定胆道出血部位；

胆总管探查造瘘术

将大网膜放置于胆囊床及T形管周围，以防止胆囊床、肝门与十二指肠形成紧密粘连和T形管直接压迫十二指肠，并促进T形管与腹壁形成完整窦道，防止拔除T形管时因窦道形成不全，胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎。术前可行超选择性肝动脉造影，确定出血的肝动脉支，亦可选用简便的术中肝动脉造影方法，以确定胆道出血部位；

肝内胆管探查术

手术名称：肝胆管探查术别名：肝内胆管探查术分类：普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码：51.5901概述：肝胆管探查术用于肝胆管结石的手术治疗。肝胆管探查术可以清除肝门部一级肝管、尾叶肝管内和左右肝管二级分支开口的结石，但对肝内胆管狭窄和二级分支以上的结石等病变的处理，则是有限的。入院后应常规驱虫。

肝胆管探查术

手术名称：肝胆管探查术别名：肝内胆管探查术分类：普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码：51.5901概述：肝胆管探查术用于肝胆管结石的手术治疗。肝胆管探查术可以清除肝门部一级肝管、尾叶肝管内和左右肝管二级分支开口的结石，但对肝内胆管狭窄和二级分支以上的结石等病变的处理，则是有限的。入院后应常规驱虫。

纤维胆道镜检查

纤维胆道镜检查在临床上，胆道镜的应用有以下几种：术中纤维胆道镜的应用（ioc）适应证1.胆总管结石，肝内结石。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使t形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。

胆总管缩窄整形术

③吻合口要够大并没有张力；ERCP可清楚地显示肝内外胆管，可供确定肝内外胆管的病变性质及范围；5.梗阻性黄疸病人手术前PTCD减黄问题。一般的胆囊切除、胆总管取石引流手术，为防止术后腹腔感染、切口感染，可酌情选用青霉素、庆大霉霉素、氨苄青霉霉霉霉素等；对复杂胆道手术或有特殊需要，T形管引流管可留置1～

胆总管狭窄整形术

③吻合口要够大并没有张力；ERCP可清楚地显示肝内外胆管，可供确定肝内外胆管的病变性质及范围；5.梗阻性黄疸病人手术前PTCD减黄问题。一般的胆囊切除、胆总管取石引流手术，为防止术后腹腔感染、切口感染，可酌情选用青霉素、庆大霉霉素、氨苄青霉霉霉霉素等；对复杂胆道手术或有特殊需要，T形管引流管可留置1～

右肝管空肠吻合术

手术名称：右肝管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码：51.3706概述：右肝管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。6.当肝方叶代偿性增大妨碍右肝管显露、狭窄切开和右肝管空肠吻合时，应行肝方叶部分切除（图1.11.7.2.4-2）。⑥缺乏必要的取石器械。

胆总管结石临床路径（2019年版）

1.对症治疗。3.根据患者病情行急诊或择期内镜下胆总管取石术。2.对比剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；2.术后用药：应用抗菌谱覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。4.合并胆囊结石、肝内胆管结石者，已完成ERCP取石可列为路径完成，相应疾病转入相应临床路径。docx胆总管结石临床路径表单.

胆管结石合并胆管炎临床路径（2019年版）

3.胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式），适用于萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发性结石，并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张和（或）慢性肝脓肿和（或）肝叶段的肝内胆管癌。4.各种管道处理：视具体情况尽早拔除胃管、尿管、引流管。6小时，禁水2～

胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径（2019年版）

（4）胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式），适用于萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发性结石，并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张和（或）肝叶段的肝内胆管癌。6.康复情况检测：监测生命体征、有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况、指导患者术后饮食。

胆管结石合并胆管炎临床路径（2011年版）

3.胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式），适用于萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发性结石，并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张、或/和慢性肝脓肿、或/和肝叶段的肝内胆管癌。4.各种管道处理：视具体情况尽早拔除胃管、尿管、引流管。

胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径（2011年版）

（4）胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式），适用于萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发性结石，并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张、或/和肝叶段的肝内胆管癌。6.康复情况检测：监测生命体征、有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况、指导患者术后饮食。

胆总管结石

长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张，肝细胞发生坏死，胆管周围有纤维组织增生，形成胆汁性肝硬化。上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。切开胆总管取出结石后，最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。相关药品：凝血酶、氧相关检查：维生素K、凝血酶原时间

结石性胆总管炎

长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张，肝细胞发生坏死，胆管周围有纤维组织增生，形成胆汁性肝硬化。上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。切开胆总管取出结石后，最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。相关药品：凝血酶、氧相关检查：维生素K、凝血酶原时间

经皮经肝胆道镜检查

操作名称：经皮经肝胆道镜检查适应证：肝内胆管结石，不愿行外科手术，影像学检查有肝内胆管扩张者。5.术前30min肌注哌替啶（度冷丁）和解痉药物，如山莨菪碱（654-2）、异可利定（解痉灵）等，也可按麻醉科常规用药。碎石取石注意事项同经T型管窦道胆道镜检查。3.取石完毕后仍应留置PTCD管。

涎石病和下颌下腺炎

涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体制急性或反复发作的炎症。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、部的涎石，下颌下腺反复感染或继发性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用下颌下腺切除术。

经皮经肝纤维胆道镜

概述：经皮经肝胆道镜（percutaneoustranshepaticcholedochofibroscopy，PTCS）系指先行经皮经肝胆道引流术，再行PTCD窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤胆镜进入胆道时，再行纤胆镜检查和治疗。5.肝内胆管蛔虫。经皮经肝纤维胆道镜的应用：准备：1.术前需查血常规、出凝血时间。3.PTCD穿刺针及引流管、B超或X线透视机。

术中胆道内镜检查

概述：胆道镜检查是胆道系统疾病检查的有效方法，其器械有硬式镜和软式镜之分，硬式镜只能观察胆总管，而软式镜可以将内镜送至2～3.如发现胆管内有结石，在确定结石位置后，退出胆道镜，指引术者用外科专用钳取石，如为高位肝内胆管结石，外科手术钳难以钳出，处理方法有两种：单发小结石，可经胆道镜取石；

术中胆道镜检查

概述：胆道镜检查是胆道系统疾病检查的有效方法，其器械有硬式镜和软式镜之分，硬式镜只能观察胆总管，而软式镜可以将内镜送至2～3.如发现胆管内有结石，在确定结石位置后，退出胆道镜，指引术者用外科专用钳取石，如为高位肝内胆管结石，外科手术钳难以钳出，处理方法有两种：单发小结石，可经胆道镜取石；

胆囊造口术

6.预防性抗生素的应用。②老年病人；7.有伴随病的胆道手术术前准备（1）伴有肝功能障碍的胆道疾病：术前应对病人肝功能进行分析和估价，衡量肝脏有无受损的可靠指标有：血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明，这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。

胆囊切除术后综合征

概述：胆囊切除术后综合征（postcholecystectomysyndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征（RecurrentBiliaryTractSyndrome），系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的统称。（2）复发性胆石。胆囊管残留及其邻近的胰胆管发生显著的炎症改变和纤维化、粘连以及神经瘤有过许多报道。

胆囊切除术后综合症

概述：胆囊切除术后综合征（postcholecystectomysyndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征（RecurrentBiliaryTractSyndrome），系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的统称。（2）复发性胆石。胆囊管残留及其邻近的胰胆管发生显著的炎症改变和纤维化、粘连以及神经瘤有过许多报道。

经T型管窦道胆道镜检查

操作名称：经T型管窦道胆道镜检查适应证：经T型管窦道胆道镜检查适用于胆道系统手术T型管放置3周以上，T型管窦道形成后，如临床怀疑胆道系统仍有异常者，经T型管造影胆道系统有狭窄或结石残留，可行经T型管窦道胆道镜检查。5.如发现结石残留，小结石可用取石网篮取出或推入十二指肠肠腔；

解剖功能综合征

概述：Mirizzi综合征（Mirizzisyndrome）作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石，胆囊壁增厚的患者，特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。

Mirizzi综合征

概述：Mirizzi综合征（Mirizzisyndrome）作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石，胆囊壁增厚的患者，特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。

Mirizzi综合症

概述：Mirizzi综合征（Mirizzisyndrome）作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石，胆囊壁增厚的患者，特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。

米里齐综合征

概述：Mirizzi综合征（Mirizzisyndrome）作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。文献认为凡是临床有反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石，胆囊壁增厚的患者，特别是BUS诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能。

Mirizzi 综合征

疾病别名米里齐综合征,解剖功能综合征,肝管狭窄综合征,肝胆管扩张综合征,硬化性胆管炎,肝管梗阻综合征疾病代码ICD:K83.8疾病分类消化内科疾病概述Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。ⅡB型因结石嵌顿在瘘口处形成假胆瘘，术中取石后才发现瘘口。

急性梗阻性化脓性胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

急性化脓性胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

原发性胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

急性重症型胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

东方型胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

东方型胆管型肝炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

复发性化脓性胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

胆源性脓毒症

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

术中内镜检查

概述：术中内镜通常指在开腹手术中为进一步明确诊断而进行的软性内镜检查。4.胰管结石术中胰管镜检查以明确有无胰管结石，并可用胰管镜取石。（2）插镜①单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。

胆管结石与胆管炎

为此，不少学者提出，对这类病人，首先在手术中通过术中胆管造影和胆道镜等手段尽可能取尽结石，如手术后仍发生胆管残余结石而又不能用非手术疗法取出，或在手术后数月或数年后又有结石复发，再次作胆管切开取石手术时，应加作胆道肠道内引流术、即胆管十二指肠吻合术、奥狄括约肌成形术或胆管空肠吻合术。

胆总管结石合并胆管炎临床路径（县级医院2012年版）

行胆囊切除、胆总管探查、取石术+胆总管T管引流术（ICD-9-CM-3:51.41）。肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；2.术中用药：麻醉常规用药。4.各种管道处理：视具体情况尽早拔除胃管、尿管、引流管。6.康复情况评估：监测生命体征、严密观察有无胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并做相应处理。

经皮经肝胆囊镜

概述：经皮经肝胆囊镜（percutaneoustranshepaticcholecystoscopy，PTCCS）是先在引导下，于胆囊床长轴最大面积处行经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTCCD），然后用胆道扩张导管逐步扩张窦道直径至16F，窦道扩张术后两周插入胆囊镜进行检查和治疗。3.胆漏穿刺针或胆囊镜穿破胆囊，或引流管脱落所致。

肾石症

对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；但对经上述非开放性手术取石术、药物治疗及体外超声碎石无效或有禁忌证者，以及一些复杂的结石，如大鹿角状结石、某些多发性结石或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石，合并严重梗阻造成急性尿闭，严重感染时，仍以开放性手术治疗为宜。由于肾小管转运障碍，大量胱氨酸从尿中排泄。

肝内胆管结石清除术

手术名称：肝内胆管结石清除术分类：普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码：51.4901概述：肝内胆管结石清除术用于肝胆管结石的手术治疗。反复多次的感染，还可能导致肝胆管腺癌和肝胆管腺瘤样增生。右上腹肋缘下斜切口为最佳首选切口。3.引流管堵塞。可表现为术后胆道感染、胆汁渗漏、梗阻性黄疸等。