計劃性剖宮產臨牀路徑（2009年版）

時間

住院第1天

住院第2天（手術日）

主

要

診

療

工

作

□         詢問孕期情況、既往病史與體格檢查

□      完成產科入院記錄

□      常規輔助檢查

□      上級醫師查房與分娩方式評估

□      確定診斷和手術時間

□      完成上級醫師查房記錄、術前小結

□      簽署“手術知情同意書”

□      簽署“輸血知情同意書”

□      完成麻醉科“麻醉知情同意書”

□      完成“術前準備”

□      向孕婦及家屬交代術前注意事項

□      手術（剖宮產術）

□      完成手術記錄

□      上級醫師查房

□      完成手術日病程記錄和上級醫師查房

□      向孕婦及家屬交代術後注意事項

□      確定有無手術併發症

□      確定有無麻醉併發症（麻醉科醫師隨訪）

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□      產科常規護理

□      Ⅱ級護理

□      普食

□      聽胎心1次/4-6小時

□      胎心監護1-2次/日

臨時醫囑：

□     血常規、尿常規

□     凝血功能

□     孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查

□     胎兒超聲及臍帶血流檢查

□     擬明日上午時在硬膜外或腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術

□     明晨禁食水

□     明晨留置尿管

□     常規備皮

□     抗菌藥物皮試

□     必要時配血、備血

長期醫囑：

□      剖宮產術後常規護理

□      Ⅰ級護理

□      禁食水12小時後流食

□      測血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩後，改爲每日兩次。觀察宮底及陰道出血情況

□      尿管引流接無菌袋

□      會陰擦洗2/日

□      乳房護理

□      靜脈輸液1次/日

□      抗菌藥物

□      縮宮素

□      剖宮產新生兒護理常規：

□      新生兒撫觸 1/日

□      新生兒油浴 1/日

□      臍部護理

臨時醫囑:

□      低流量吸氧（術後）

□      維生素K₁5mg im

□      注射卡介苗及乙肝疫苗

主

要

護

理

工

作

□  入院介紹（介紹病房環境、設施和設備）

□ 入院護理評估

□ 靜脈取血

□ 指導孕婦到相關科室行超聲等檢查

□ 術前患者準備（術前沐浴、更衣、備皮）

□   術前物品準備

□   術前心理護理

□   提醒孕婦明晨禁食水

□  爲新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗

□   隨時觀察產婦情況

□   幫助產婦早開奶、早吸吮

□   術後心理護理及生活護理

□  健康教育包括飲食等指導產婦術後活動

□   夜間巡視

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

醫師

簽名

時間

住院第3天（術後第1日）

住院第4日（術後第2日）

主

要

診

療

工

作

□      醫師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術併發症及手術切口感染

□      兒科醫師查房

□      完成日常病程記錄

□      完成上級醫師查房記錄

□      腹部切口換藥（必要時）

□      醫師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術併發症及手術切口感染

□      完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄

□      腹部切口換藥（必要時）

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□    剖宮產術後常規護理

□      Ⅰ級護理

□      排氣後半流食

□      測血壓1次/日

□      觀察宮底及陰道出血情況

□      乳房護理

□      靜脈輸液1次/日

□      抗菌藥物

□      縮宮藥物

□      剖宮產新生兒護理常規

□      新生兒撫觸 1/日

□      新生兒洗浴1/日

□      臍部護理

臨時醫囑：

拔除留置導尿管

長期醫囑：

□    剖宮產術後常規護理

□    Ⅱ級護理

□     半流食或普食

□     乳房護理

□     抗菌藥物

□     剖宮產新生兒護理常規

□     新生兒撫觸 1/日

□     新生兒洗浴1/日

□        臍部護理

主

要

護

理

工

作

□  隨時觀察產婦情況

□   指導產婦餵母乳

□   術後心理護理及生活護理

□   指導產婦術後活動

□   夜間巡視

□      隨時觀察產婦情況

□      指導產婦餵母乳

□      術後心理護理及生活護理

□      指導產婦術後活動

□      夜間巡視

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

醫師

簽名

時間

住院第5日（術後第3日）

住院第6-9日（術後第4-7日）

主

要

診

療

工

作

□      上級醫師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術併發症及手術切口感染

□      完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄

□      腹部切口換藥（必要時）

□      上級醫師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術併發症及手術切口感染

□      完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄

□      腹部切口換藥（必要時）

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□    剖宮產術後常規護理

□    Ⅱ級護理

□     半流食或普食

□   乳房護理

□     抗菌藥物

□     剖宮產新生兒護理常規

□     新生兒撫觸 1/日

□     新生兒洗浴1/日

□     臍部護理

長期醫囑：

□    剖宮產術後常規護理

□    Ⅱ級護理

□     普食

□     乳房護理

□     剖宮產新生兒護理常規

□     新生兒撫觸 1/日

□     新生兒洗浴1/日

□        臍部護理

主

要

護

理

工

作

□      隨時觀察產婦情況

□      指導產婦餵母乳

□      術後心理護理及生活護理

□      指導產婦術後活動

□      新生兒母乳餵養後72小時取足跟血篩查或聽力篩查（有條件實施）

□      夜間巡視

□      隨時觀察產婦情況

□      指導產婦餵母乳

□      術後心理護理及生活護理

□      指導產婦術後活動

□      夜間巡視

病情

變異

記錄

□無 □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

醫師

簽名