2 基本信息
《接觸性皮炎臨牀路徑（2016版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、接觸性皮炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲接觸性皮炎（ICD-10：L25.900）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《斑貼試驗臨牀應用專家共識（2015版）》（中華皮膚科雜誌,2015,48（1）:8-10）。
發病前有明確接觸史。
在接觸部位發生境界清楚的急性或慢性皮炎改變，除去病因後，經適當處理皮損很快消退。
斑貼試驗：是診斷接觸性皮炎最可靠的方法，標準篩查系列變應原可爲臨牀尋找可疑致敏原提供參考。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《斑貼試驗臨牀應用專家共識（2015版）》（中華皮膚科雜誌,2015,48（1）:8-10）。
2.外用藥物治療：根據患者的臨牀表現選擇適當的劑型和藥物，包括糖皮質激素、抗生素、氧化鋅油、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液等。
3.系統治療：根據病情決定是否採用系統治療。如果累及面積較大、和/或局部糜爛滲出明顯、和/或出現全身系統症狀，可根據具體情況選用糖皮質激素、抗組胺藥、抗生素、甘草酸苷、維生素C和葡萄糖酸鈣等。
4.1.4 （四）標準住院日爲7-10日。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：L25.900接觸性皮炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）斑貼試驗
（3）細菌培養加藥敏
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
1.一般治療：去除一切可疑的病因和立即去除可疑接觸致敏物，避免一切外來刺激，包括過度燙洗、過多肥皂刺激、過度搔抓等。
2.外用治療：根據患者的臨牀表現，遵循外用藥的基本原則選用合適藥物及合適的劑型。
（1）輕度紅腫、丘疹、水皰而無滲液時：用爐甘石洗劑，其中可加適量苯酚、樟腦或薄荷腦以止癢；
（2）急性皮炎伴滲液時：滲液明顯可用3%硼酸溶液、1:20醋酸鋁溶液或1:5000-10000高錳酸鉀溶液做冷溼敷；滲液不多時，可外用鋅氧油。
（3）當皮炎至亞急性階段，可選用各種糖皮質激素。糖皮質激素的選擇應參照《中國溼疹診療指南（2011版）》（中華皮膚科雜誌,2011,44（1）:5-6）中提及的用藥原則用藥。具體時間視病情而定。
系統治療：
（1）抗組胺藥：用於緩解瘙癢症狀和控制組胺介導的局部紅腫等炎症症狀。常規選用第二代抗組胺藥。如果患者夜間瘙癢明顯，可酌情選用第一代抗組胺藥，但在兒童和老年患者要觀察不良反應。具體用藥時間視病情而定。
（2）抗感染藥物：皮損有感染時短期使用，應按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，根據創面細菌培養及藥敏結果用藥。
（3）糖皮質激素：當皮損面積較大、和/或局部糜爛滲出明顯、和/或出現全身系統症狀時，可予中小劑量糖皮質激素（0.5-1mg/d/kg）待病情控制後可迅速減量，一般用藥時間不超過7天。
4.1.8 （八）入院後複查的檢查項目。
面繼發感染者根據患者情況複查血尿便常規、肝腎功能、電解質、血糖等。
4.1.9 （九）出院標準。
2. 沒有需要住院處理的併發症。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
1.對常規治療效果差，需適當延長住院時間。
2.繼發嚴重感染者。
4.2 二、接觸性皮炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲接觸性皮炎的患者（ICD-10：L25.900）
患者姓名：性別：年齡：門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：7-10日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □完成病歷書寫 □安排入院常規檢查 □簽署“告知及授權委託書” | □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 皮膚科護理常規 □ 飲食（根據病情） □ 抗組胺藥 □ 甘草酸苷（必要時） □ 局部藥物治療 臨時醫囑： □ 血、尿、大便常規及隱血 □ 胸片、心電圖 □ 斑貼試驗（必要時） | 長期醫囑： 臨時醫囑： □ 請相關科室會診（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 進行疾病和安全宣教 □ 入院護理評估 □ 制訂護理計劃 □ 幫助病人完成輔助檢查 | □觀察患者病情變化 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
