10 手術步驟
10.1 1.切口
在腫瘤周圍的正常頰黏膜上作切口(圖10.4.2.2.2-1)。若腫瘤累及腮腺導管口周圍頰黏膜,宜保留導管開口,不必完全切淨。
10.2 2.切除病變組織
沿切口設計切開頰部黏膜、黏膜下層,顯露頰肌,繼而沿此平面將病變組織切除(圖10.4.2.2.2-2)。
10.3 3.創口處理
病變組織切除後,遺留的組織缺損創面較小時,可直接拉攏縫合關閉創面;若缺損創面較大,可採用皮膚遊離移植術整復之。採用植皮法時,需根據缺損創面的大小,從大腿內側切取略大於缺損面的自體中厚度皮片一塊,然後將皮片縫合於頰黏膜創面上,再將碘仿紗布填塞於皮片表面,最後,採用包裹加壓法將皮片四周的縫線編織成股,並緊緊結紮在碘仿紗布上以加壓固定皮片(圖10.4.2.2.2-3),使皮片與創面緊密貼合。也可將皮片邊緣與頰部創緣相對縫合數針,最後在上下牙齒之間填入印模膏以固定皮片和保持張口狀態。
11 術中注意要點
頰部淋巴管瘤切除術術中需防止損傷腮腺導管。一旦傷及導管,應將其斷端縫合在正常的頰黏膜處。以遊離皮片修復創面前,應徹底止血,以防血腫形成影響皮片成活。移植皮片的厚度以中厚皮片爲宜,皮片太厚,不易成活;皮片太薄,癒合後收縮大,影響張口。皮片移植時,加壓固定皮片是保證皮片生長成活的一項重要措施,必須高度重視。一般多主張用碘仿紗條填塞於皮片表面,採用包裹加壓法將皮片加壓固定。本法不但可保持皮片與創面緊密貼合,而且碘仿紗條還有防腐及預防感染的作用。如採用印模膏法加壓固定,則需先將皮片邊緣與頰部創緣相對縫合,然後在後牙戴入“I”形自凝塑料開口撐,繼而在保持最大張口度的狀態下,於開口撐外側與頰部之間以開口撐前後上下牙之間填入經熱水軟化了的印模膏,直至印模膏結固,如此即可固定皮片並維持張口狀態。