後穹窿穿刺術_婦科手術、手術、醫療技術名、婦科小手術、婦產科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

hòu qióng lóng chuān cì shù

2 英文參考

culdocentesis

3 手術名稱

後穹窿穿刺術

4 分類

婦產科/婦科手術/婦科小手術

5 ICD編碼

70.0 01

6 後穹窿的解剖

後穹窿的解剖見下圖（圖11.1.1.3-1，11.1.1.3-2）。

7 適應症

後穹窿穿刺術適用於：

1.疑盆腔內有液體、積血或積膿時，可做穿刺抽液檢查，以瞭解積液性質，有無癌細胞。

2.盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。

3.分娩過程中，發現卵巢囊腫在盆腔嵌頓，阻礙分娩，在排除惡性的情況下，可急行穿刺排出囊液，讓胎先露自然下降，有條件時應行剖宮產術及囊腫切除術。

4.盆腔腫塊位於子宮直腸窩內，經後穹窿穿刺，直接抽吸腫塊內容物作塗片，行細胞學檢查，以明確性質。若高度懷疑惡性應儘量避免穿刺。一旦穿刺診斷爲惡性，應及早在短期內手術。

5.宮外孕破裂後，可在後穹窿抽出腹腔血液明確診斷。

8 禁忌症

1.盆腔嚴重粘連、子宮直腸窩被較大腫塊完全佔據並已突向直腸者。

2.臨牀高度懷疑惡性腫瘤者。

9 手術步驟

1.排空小便，膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，窺器暴露子宮頸。

2.宮頸鉗鉗夾宮頸後脣向前上方牽拉，暴露後穹窿，用2.5%碘酊棉球重新消毒後穹窿，乙醇脫碘，幹棉球拭乾。

3.用10ml空注射器接17號或18號長針頭，檢查針頭有無堵塞，在後穹窿中央或稍偏病側，距離陰道宮頸交界處下方約1cm處平行刺入，當針穿過陰道壁，有落空感後，立即抽吸注射器，必要時適當改變方向或深淺度，如無液體抽出，可邊退針邊抽吸（圖11.1.1.3-3）。

4.拔針後觀察穿刺點無活躍出血，方可結束。

10 術中注意要點

1.穿刺方向應是後穹窿中點向上順着與子宮頸管平行的方向，深入至子宮直腸窩。不可盲目向兩側或偏前、偏後刺入，以免損傷周圍臟器。

2.穿刺深度要適當，一般2～3cm，過深可刺入盆腔器官或穿入血管。若積液量較少時，過深的針頭可超過液平面，抽不出液體而延誤診斷。

3.有條件或病情允許時，可先行B型超聲波檢查，協助診斷後穹窿有無液體及流體量多少。

4.若未抽出流體，各項檢查仍提示腹腔積液，可另行腹腔穿刺檢查。

5.遇有子宮直腸窩積液量少時，可抬高病人頭部及上身，使子宮直腸窩積液增多，便於抽出。

6.誤入直腸者，應立即拔出針頭，重新消毒，更換注射器。不成功即放棄，術後立即抗感染。

11 術後處理

後穹窿穿刺術術後做如下處理：

1.拔針後若穿刺點及宮頸鉗夾處出血，可用紗球壓迫止血，必要時24h後取出。

2.抽出液體，無論肉眼觀察爲何種性狀，均應塗片檢查，送培養及細胞學檢查。