《類證治裁》

清 林佩琴

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

虛損脈案

楊弱冠成損,嗽血喘促身熱汗泄,食減便溏,脈弱數。此上損及中,補土生金,自不易定法。四君子湯加熟地砂仁末炒、山藥茯神五味白芍蓮子小麥煎湯,數服血止,喘熱亦定。然一陽初生,必交節不至加重,乃得轉危爲安。胡氏女寒熱咳嗽經斷食少,肌削口乾無寐,脈虛數,損象已具。經雲∶二陽之病發心脾,有不得隱曲,在女子爲不月二陽足陽明胃也。胃虛受谷少而血無由生,故症見心脾。心主血脾統血,情志不遂,日爲憂思煩擾以耗竭之,故月水枯也,宜滋化源。仿立齋先生法,朝用歸脾湯柏子仁,夕用都氣丸加杞子、白芍、棗仁、貝母。兩月諸症悉退,後經自通而病霍然。狄氏月閉勞熱,醫用通經之品,喘氣促怔忡自汗。又用寒涼退熱,食減肌削,乍寒乍熱,診其脈弱數而促,此下損及中也。急用潞參、茯神、黃、炙草、白芍當歸五味、棗仁、銀柴胡,四劑諸症漸減,加山藥、熟地炭、蓮、棗。補心脾兼調肺腎,熱嗽悉除,能進食矣。逾月後,忽腰腹痛下胎形三寸許,兒頭已半損爛。予深自咎臨診未審其母舌青黑與否,然計其經閉後已六閱月,乃知胞宮血涸,胎形不長,幹黑累月,必反枯深隱。通經破血藥十劑不能令墮,俟氣血通調,瘀腐之膈膜者,乃去而不復留也。況血枯經閉,漫與三棱莪術牛膝桃仁,不速之斃乎,志此爲榨乾汁者鑑。李肩挑傷力,咳嗽胸痛,其損在肺。用黃、潞參、茯神百合貝母杏仁當歸白芍甘草紅棗,二服即應。此從安肺湯加減,經所謂損其肺者益其氣也。眭肝腎陰虛,損久不復,冬至痰咳粉紅,嗽聲子夜特甚。想虛陽失藏,龍火不伏,交子時陽氣一動,炎灼上凌,浸至嬌髒受戕,身熱喘促。近又食減無味,午後頰紅,時覺懍懍憎寒,是陰傷及陽,非萸地酸膩可效。必用甘藥培元,佐以介屬潛陽,冀其封固蟄藏,至立春前後地氣上騰,症不加重爲幸。潞參、山藥百合甘草五味白芍牡蠣淡菜阿膠,數服漸平。堂弟嗆嗽氣急,脈弦數,適逢秋令,予謂此火刑金象也,當滋化源。以自知醫,雜用梨膏止嗽,予謂非法。入冬寒熱間作,厥氣衝逆,灰痰帶紅,良由陽亢陰虧,龍雷並擾,冬藏不密。今近立春地氣上升,內氣應之,喘嗽勢必加重,擬方阿膠烊化山藥炒,各二錢。洋蔘、熟地(炒)、茯神藕節(各三錢)、川貝母(炒研,一錢)、甜杏仁(炒研,錢半)、棗仁(炒研,八分)、五味(五分)。數服頗效。又五更服燕窩湯,晚服秋石湯,降虛火喘定。堂弟肺主出氣,腎主納氣。今腎少攝鈉,時交驚蟄,陽氣大升,兩關尺通滑兼弦,氣由衝脈逆衝而上,子夜陽動,喘嗽汗泄,必起坐不能安臥,皆真元不納之咎。屢用參保固,肺脾既屬不濟,即用知柏,名爲滋腎,豈能驟安。仿葉氏鎮攝法,青鉛(三錢)、牡蠣(研,錢半)、茯神(三錢)、五味(八分)、炮姜(四分)。遠志炒炭,錢半)、故紙(鹽水炒,一錢)。三服氣平喘止,飲食大進,弦脈頓減,後用峻補膏方得痊。王勞力傷精,右尺偏旺,是火水未濟之象,日晡寒熱嗽血神疲,大宜小心調攝,否則火燃金燥,吐紅嗽喘,行將日甚矣。五味(三分)、熟地、山藥茯苓、杞子、丹皮(各二錢)、潞參(三錢)、白芍川貝(各一錢半)、遠志(錢八分)、蓮子(十粒)。十數服諸症俱平。妹積年羸怯,經當斷不斷,熱從腿膝上蒸。今歲厥陰風木司天,又值溫候,地氣溼蒸,連朝寒熱煩渴,寤不成寐,悸咳善驚,總由陰虧心火燔灼,兼乘木火司令,氣泄不主內守,陽維奇脈,不振綱維。越人雲∶陽維爲病苦寒熱。今藩衛欲空,足寒骨熱,所固然已。先培元氣,退寒熱,待津液上潮,冀煩渴漸平。用潞參、茯神麥冬白芍丹皮龜板、熟地、柏子仁紅棗、蔗汁。三服寒熱大減,煩渴漸止,但覺寒起足脛。原方去麥冬龜板,加首烏、杞子、牛膝炒炭),壯其奇脈,二服不寒但熱,原方又去首烏、杞子、柏子仁,加蓮子龍眼肉。數十服遂安。貢弱冠未室,勞力傷陽寒熱痰紅,咳則氣促嘔沫,頭眩食減,色悴肌羸,半載不復,脈來虛數,右部尤少神,乃肺氣受傷,脾元亦憊。理陽兼泄濁爲宜。用六君子湯山藥蓮子南棗、淡姜煎服。四劑寒熱止,濁逆平,去半夏,加貝母茯神五味,嗽稀而食進,數脈較減,又如薏米芡實、黃、歸、芍,煎丸兼服而瘳。後因自服地黃滋膩丸劑,食減便溏,餌牛肚瀉痢不止,又迫於完姻,虛嗽聲啞,午餘寒熱,旦夕利數行,脈益虛數。思食減脾損,痢久腎傷陰陽告殘,乃求挽救,用藥頗難,且終罔濟,姑與扶肺脾以攝腎。潞參、茯苓、炙草、白芍山藥益智訶子五味、蓮、棗,數服甚平。但氣下陷則痢,迫體懍寒,手足口熱,寐必口乾,此陽虛生寒陰虛生熱,而津不上潮也。朝用補中湯去柴、歸,加益智茯神,晚用熟地炭、五味、棗仁、白芍貝母薏米麥冬(俱炒),蔗汁沖服寒熱輕,痢如故,與桃花湯加參、苓、五味烏梅。溫攝下焦,痢仍不減,由腸液滑泄已久,氣虛不受溫攝,而喉痛聲嘶,咳吐白沫,因春分節後氣溫升泄故也。轉方仍用參、苓、蓮、藥補脾,五味白芍斂肺,沙蔘桔梗清咽,熟地炭、釵斛育陰,訶子牡蠣(醋淬,)澀下。謝氏崩帶後蒸熱,頭暈齒痛,食後噯腐痞惡,不時便瀉。始由衝任經傷,陰虛生火,醫用青鉛鎮攝,虛火愈炎,中氣愈陷,反使髮際汗多如水,下部泄氣如風,不知症緣陰虧,肝陽失制,上則爲眩暈,下則爲蒸瀉,中則爲風翔浪掀,食入漾漾欲嘔。治宜和陽熄風,佐以運脾,否則補虛添脹,滋腎礙脾,勢必食減肌削,延成下損及中之咎。杞子炭、甘菊炭、牡蠣粉白芍山梔神曲(俱炒)、半夏(青鹽炒)、茯神丹皮、嫩桑葉浮小麥(煎湯)。三服諸症漸平。原方去梔、曲,加鱉甲山藥、熟地炭,蒸熱漸愈。族弟嗜飲傷中,溼熱內蘊咳嗽潮熱腹痛嘔瀉,脈沉小數,左尤澀。不戒飲則成酒勞。生術、茯苓薏米橘紅茴香、制半夏、枳子、砂仁、湘蓮(炒)。數服諸症稍定,乃用葛花解酲湯青皮乾薑,加制半夏,數十服全愈。沈少年羸怯,晡熱嗆嗽,頭眩食減,頻嘔苦酸濁沫,大便忽溏忽祕,脈弦數,右尺搏指。由相火太強,疏泄失司,痰濁不降,必夢泄足心如烙。先驅溼熱以熄龍雷,黃柏(酒炒,六分)、半夏(青鹽制,錢半)、茯苓薏米(各三錢)、吳萸(鹽湯泡,五分)、遠志山梔澤瀉(各八分)、橘紅(一錢)。六服痰火降,遺泄止,去吳萸、山梔,加生白朮(錢半)、五味(三分)、牡蠣粉(二錢),諸症俱減,調理得平。服侄誦讀神疲,晡寒宵熱,汗嗽食減,脈虛,右尺弦大,此爲童損。由心脾肺兼及腎陰,仿立齋先生治法,朝用補中益氣湯升麻,加茯苓、棗仁、小麥;晚用六味湯去山萸,加白芍鱉甲五味。十數劑寒熱止而精神復。

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