(附痰飲)
【脈】
寸口脈浮大,按之反澀,尺中亦微而澀,故有食痰。寸口脈緊如轉索,左右無常者,有宿食。脈滑而數者,實也,有宿食,當下之。脈浮而滑者,宿食;下利不欲食者,宿食。脈沉,病若傷寒者,宿食、留飲,宜下之。脈短疾而滑者,酒病。脈浮細而滑者,傷飲。
【因】
飲食自倍,腸胃乃傷。復加之,則胃化遲難,故宿食、留飲。飲,水也,無形之氣也。因而大飲則氣逆,形寒飲冷則傷肺。病則爲咳滿水泄,重而爲蓄積。食者,物也,有形之血也。因而食飽,筋脈橫解,腸爲重,或嘔或吐或下利。
【證治】
《千金》雲,胃中有癖,食冷物則痛不能食,有熱物則欲食。大腹有宿食,即寒凜發熱如瘧狀。小腹有宿食,當暮發熱,明旦復止。《三因》雲∶有飲在中脘則嘈,有宿食則吞酸。
李論
戊己火衰,不能制物,食則不消,傷其太陰,填塞悶亂,兀兀欲吐。甚則心胃大痛,犯其血也。治宜分寒熱輕重。如初得上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐即死,宜瓜蒂散。輕則內消,縮砂、炒曲等是也。重則除下,承氣湯是也。寒則溫之,半夏、乾薑、三棱、莪術是也。熱則寒之,大黃、黃連、積實、麥芽是也。飲則下行,或大飲而氣逆,或寒冷而傷肺。病則喘咳痰涎、水腫。輕則宜取汗、利小便,使上下分消其溼,解醒湯、五苓散、半夏、術、枳殼之類是也。重則爲蓄枳、爲滿者,三花、神是也。
張論
飲食不消,分貧富而治之。富者,乃膏粱太過,以致中脘停留,脹閉痞膈,醋心,宜木香導飲丸主之。貧者,乃動作過勞,飲食粗,酒食傷之,以致身腹滿悶,時吐酸水,宜進食丸主之。又有重者,病證同太陰傷寒,止脈沉,可與導飲丸治之。又論,留飲,蓄水而已,雖有四、有五之說,止一證也。夫鬱憤而不伸,則肝氣乘脾之氣而不流,亦爲留飲。肝主慮,久不決,則氣不行。脾主思,久則脾結,亦爲留飲。因飲水,脾胃久衰,不能佈散,亦爲留飲。飲酒過多,胞經不及滲泄,亦爲留飲。渴飲冷水,乘快過多,逸而不動,亦爲留飲。夫水者,陰物也。但積水則生溼,停酒則滿,燥久而成痰,左脅同肥氣,右脅同息賁,上入肺則嗽,下入大腸則瀉,入腎則湧,在太陽爲支飲,皆內氣逆得之。故溼在上者,目黃面浮;在下者,股膝腫滿;在中者,支飲痞膈痰逆;在陽不去,久而滯氣;在陰不去,久而成形。宜治以導水、禹功,調以五苓、葶藶、椒目,逐水爲全矣。有傷西瓜,冷水、羊乳寒溼之物,宜白朮(二錢)、川烏(五分)、防風(一錢)、丁香(一枚)、甘草(炙,一錢。)傷羊肉面溼熱之物,宜白朮、黃芩、黃連(各七錢)、大黃(二錢)、甘草(炙,五分)。如心下痞,枳實;腹痛,白芍藥(一錢);腹脹,厚朴;胸中不利,枳殼;胸中寒,陳皮;渴者,白茯苓;腹中窄,蒼朮;體肢沉重,蒼朮。大抵傷冷物,以巴豆爲君;傷熱物,以大黃爲君。
治傷之輕者,飲食不化,心腹鼓脹。出劉。檳榔(二錢)陳皮(八錢)牽牛頭末(四錢)醋糊丸,梧子大。薑湯送下二十丸。
治傷之重,脅肋虛脹者。雄黃(一兩,另研)巴豆(五錢,生用,去油)丸服。法同心痛。
主吐。心腹卒痛悶亂,急以治之。瓜蒂赤小豆(各三錢)細末之。每服一錢,溫酒下。
治傷食。枳實(半兩)白朮(一兩)曲丸。木香、檳榔、青皮,此三味氣滯加之;大黃、黃芩、黃連,此三味,溼熱加之;蘿蔔子、黃連、澤瀉,伏溼痞悶加之;梔子,病後食傷加之;半夏、豆粉,溼面油膩加之;草豆蔻、棱、莪,傷冷硬加之;乾薑,傷水加之;縮砂、丁香,心胃痛加之;人蔘,傷胃加之。
治傷酒。白豆蔻砂仁生薑葛花(各半兩)白茯苓豬苓(去皮)陳皮(去白)人蔘白朮(各一兩半)青皮(三錢)神曲(炒)澤瀉(各二錢五分)木香(五分)上爲末,白湯送下。
治胃中有物,惡食。二陳湯,加白朮、山楂、川芎、蒼朮、神曲(炒)。
神丸
治留飲、懸飲,脈弦。又治脈伏,其人慾自利,難利,心下續堅滿。此爲留飲欲去故也。
治溢飲體痛,當發其汗。麻黃(七錢)官桂甘草(各二錢五分)石膏(雞子大)杏仁半夏(溼加)
治嘔家本渴,今反不渴,心下有支飲故也。治先渴卻嘔,水停心下,此屬飲,加茯苓。
治瘦人,臍下有悸者,吐涎沫而顛眩,水也。亦治停痰宿水。
治五飲結爲癰瘕,支飲胸滿吐逆,心內隱痛。大能散氣。蓽茇胡椒丁香縮砂青皮烏梅木香蠍梢巴豆(去油)以青皮同巴豆,浸漿水一宿,漉出,同炒,青皮焦,去豆。將浸水淹烏梅肉,炊一熟飯,研細爲膏。薑湯送下五七丸。
治患胸背、手足、頸項、腰胯隱痛不忍,連筋骨牽釣痛,坐臥不安,時走易。甘遂大戟(紅牙)白芥子(真)上粉丸,梧子大,白湯送下。
痰飲證狀
或咳或喘,或嘔或泄,眩暈嘈煩,忪悸,寒熱疼痛,腫滿攣癖,癃閉痞膈,如風如癲。懸飲者,水飲在脅下,咳唾引痛。溢飲者,飲水流於四肢,當汗不汗,身體疼痛重。支飲者,嘔逆倚息,短氣不得臥,其形如腫。痰飲者,其人素盛今瘦,腸間漉漉有聲。留飲者,背寒如手大,或短氣而渴,四肢歷節疼痛,脅下痛引缺盆。伏飲者,膈滿咳喘嘔吐,發則寒熱,腰背痛,目淚惡寒振振然。懸飲當下,溢飲當汗,支飲隨證汗、下之,痰飲宜溫之,從小便去之。