三消之病，自古大抵主腎虛爲論，往往於腎虛證中，更立名稱，蓋以其自下消波及者居多也。但上消、中消之治，則河間、東垣庶得經旨，而上消一證頗爲罕有已。今採集諸家方說，不能判然區析，姑併合爲條，以俟學者審別焉。
病由腎虛
消HT。HT，渴也。腎氣不周於胸胃中，津潤消渴，故欲得水也。（《釋名》）凡人生放恣者衆，盛壯之時，不自慎惜，快情縱慾，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭，百病滋生，又年少懼不能房，多服石散，真氣既盡，石氣孤立，惟有虛耗，脣口乾焦，精液自泄，或小便赤黃，大便幹實，或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物皆作小便，此皆由房室不節之所致也。（《千金》）（按∶巢氏論消渴分爲消渴、渴病、渴利、內消，其渴病以爲臟腑由虛實而生熱，津液竭少故渴，而不審何證，其他則謂爲少服五石，熱結於腎所致。然服石今世所無，仍僅拈其證於後款，餘不具載。）《近效》祠部李郎中論曰∶消渴者，原其發動，此則腎虛所致，每發即小便至甜。醫者多不知其疾，所以古方論亦闕而不言，今略陳其要。按《洪範》稼穡作甘，以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即皆能甜也，足明人食之後，滋味皆甜。流在膀胱，若腰腎氣盛，則上蒸精氣，氣則下入骨髓，其次以爲脂膏，其次爲血肉也，其餘別爲小便。故小便色黃，血之餘也，臊氣者，五臟之氣；鹹潤者，則下味也。（按∶此五句，《聖惠》作上餘爲涕淚，經循五臟百脈，下餘爲小便，黃者血之餘也，臊者五臟之氣，鹹者潤下之味也。）腰腎既虛冷，則不能蒸於上，谷氣則盡下爲小便者也。故甘味不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。猶如乳母，谷氣上泄，皆爲乳汁。消渴疾者，下泄爲小便，此皆精氣不實於內，則使羸瘦也。又肺爲五臟之華蓋，若下有暖氣，蒸即肺潤。若下冷極，即陽氣不能升，故肺幹則熱。故周易有否卦，幹上坤下，陽阻陰而不降，陰無陽而不升，上下不交，故成痞也。譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板蓋之，則暖氣上騰，故板能潤也。若無火力，水氣則不上，此板終不可得潤也。火力者，則爲腰腎強盛也，常須暖將息。其水氣即爲食氣，食氣若得暖氣，即潤上而易消下，亦免乾渴也。是故張仲景雲∶宜服此八味腎氣丸，並不食冷物及飲冷水，今亦不復渴。比頻得效，故錄正方於後耳。（《外臺》）消渴之疾，皆起於腎，盛壯之時，不自保養，快情縱慾，飲酒無度，喜食脯炙醢，或服丹石，遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛烈，五臟乾燥，由是渴利生焉。（《濟生》）天一生水，腎實主之。膀胱爲津液之腑，所以宣行腎水，上潤於肺。故識者以肺爲津液之髒，自上而下，三焦臟腑，皆囿乎天一真水之中，《素問》以水之本在腎、末在肺者此也。真水不竭，安有所謂渴哉。人惟淫慾恣情，酒面無節，酷嗜炙糟藏、鹹酸酢醢、甘肥腥之屬，復以丹砂五石濟其私，於是炎火上燻，腑臟生熱，燥氣熾盛，津液乾焦，渴引水漿而不能自禁矣。（《直指》）蓋腎之所主者水也，真水不竭，自足以滋養乎脾而上交於心，何至有乾枯消渴之病乎。惟腎水一虛，則無以制餘火，火旺不能撲滅，煎熬臟腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益幹，陽盛陰衰，構成此症，而三消之患始劇矣，其根源，非本於腎耶。（《玉案》）
病由飲酒
凡積久飲酒，未有不成消渴。然則大寒凝海而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加。脯炙鹽鹹，此味酒客耽嗜，不離其口，三HT之後，制不由己，飲啖無度，咀嚼醬HT觴不擇酸鹹，積年長夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟乾燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴。治之愈否，屬在病者。若能如方節慎，旬月而瘳∶不自愛惜，死不旋踵。方書醫藥實多有效，其如不慎者何。（《千金》）
脈候
消渴，脈數大者生，細小浮短者死。消渴，脈沉小者生，實堅大者死。（《脈經》）三消之脈，浮大者生，細小微澀，形脫可驚。（《刪補四言舉要》）消證，脈顯實大，爲證脈相符，雖久可治。若見懸小而堅，不但脈不應病，且真藏發露，其可療乎。設消證脈小，而不至於虛懸堅勁，又當從仲景腎氣丸正治矣。然歷診消癉之脈，無有不帶數象者，但須察浮數沉數，在左在右，尺甚寸甚，及有餘不足，兼見何脈而爲審治。又須詳南北風土之強弱，病患稟氣之濃薄，合脈象而推之，庶幾無虛虛之誤矣。（《醫通》）三消燥熱太過之候，脈宜實大洪滑，爲可治；若澀而且微，真陰已竭，多不可救。（《醫級》）
三消形證
夫消渴者，渴不止，小便多是也。渴利者，隨飲小便故也。內消病者，不渴而小便多是也。（《病源論》）（按∶此皆下消，《三因》曰消腎，亦曰內消。）有人病渴利，始發於春，經一夏服栝蔞、豉汁得其力，渴漸瘥，然小便猶數甚，晝夜二十餘行，常至三四升，極瘥不減二升也。轉久便止，漸食肥膩，日就羸瘦，喉咽脣口焦燥，吸吸少氣，不得多語，心煩熱，兩腳痠，食乃兼倍於常，故不爲氣力者，然此病皆由虛熱所爲耳。治法栝蔞汁可長將服以除熱，牛乳、杏酪善於補，此法最有益。（《千金》）（按∶此證與次證俱同於巢源所云，亦即下消。）尋夫內消之爲病，當由熱中所作也。小便多於所飲，令人虛極短氣。夫內消者，食物消作小便也，而又不渴云云。此病雖稀，甚可畏也。利時脈沉細微弱，服枸杞湯即效。（同上）（枸杞湯見後）《古今錄驗》論消渴病有三∶一渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。二喫食多，不甚渴，小便少，似有油而數者，此是消中病也。三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數小便者，此是腎消病也。特忌房勞。若消渴者倍黃連，消中者倍栝蔞，腎消者加芒硝六分，服前件鉛丹丸。（《外臺》）（按∶鉛丹丸方未見，疑是《千金》鉛丹散爲丸，然方中無黃連，存考。又此三證俱以一方治，知是皆下消之屬。）夫消渴者，日夜飲水百盞，尚恐不足，若飲酒則愈渴，三焦之疾。自風毒氣酒色所傷於上焦，久則其病變爲小便頻數，其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜，淹浸之久，諸蟲聚食，是惡候也，此名消渴。中焦得此病，謂之脾消，喫食倍常，往往加三兩倍，只好飲冷，入口甚美，早夜小便頻數，腰膝無力，小便如泔，日漸瘦弱，此名消中也。下焦得此病，謂之腎消，腎宮日耗，飲水不多，喫食漸少，腰腳細瘦，遺瀝散盡，手足久如竹形，其疾已牢矣。愚醫不識義理，呼爲勞疾，或雲下冷。如此不見痊期，疾久之，或變爲水腫，或發背瘡，或足膝發惡瘡漏瘡，至死不救。（《衛生家寶》）渴疾有三∶曰消渴，曰消中，曰消腎，分上中下焦而言之。夫三焦爲無形之火熱內爍，致精液枯乏，臟腑焦腐，飲有形之水以澆沃，欲其潤澤也。若熱氣上騰，心虛受之，火氣散漫而不收斂（按∶《三因》曰∶消渴屬心，故煩心，致心火散蔓，渴而引飲。此黎氏所本），胸中煩躁，舌赤如血，脣紅如坯，渴飲水漿，小便頻數，名曰渴，屬於上焦，病在標也。若熱蓄於中，脾虛受之，伏陽蒸內，消谷喜飢，食飲倍常，不生肌肉，好飲冷水，小便頻數，色白如泔，味甜如蜜，名曰消中，又曰脾消，屬於中焦，病在水穀之海也。若熱伏於下焦，腎虛受之，致精髓枯竭，引水自救而不能消，飲水一斗，小便反倍，味甘而氣不臊，陰強而精自走，腿膝枯細，漸漸無力，名曰腎，又曰急，屬於下焦，病在本也。無形之火熱日熾，有形之水飲日加，五臟乃傷，氣血俱敗。水氣內勝，溢於皮膚，則傳爲跗腫；火熱內勝，留於分肉之間，必爲癰腫瘡瘍。此皆病之深而多致不療，良可憫哉。（《簡易》）消渴輕也，消中甚焉，消腎又甚焉（按∶原舉三證與黎氏同），若強中則其斃可立待也。雖然真水不充，日從事於杯勺之水，其間小便或油膩，或赤黃，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，但所食之物，皆從小便出焉。甚而水氣浸漬，溢於肌膚，則脹爲腫滿；猛火自炎，留於分肉，則發爲癰疽。此又病之深而證之變者也。（《直指》）消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、腎消。上消者，上焦受病，又謂之膈消病也，多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流溼潤燥。中消者，胃也，渴而飲食多，小便黃，經曰熱能消谷，知熱在中，法雲宜下之，至不欲飲食則愈。腎消者，病在下焦，初發爲膏淋，下如膏油之狀，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂，治法宜養血以整肅，分其清濁而自愈也。（《保命集》）復分爲三消∶高消者，舌上赤裂，大渴引飲，《逆調論》雲心移熱於肺，傳爲膈消者是也，以白虎加人蔘湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數，叔和雲口乾飲水，多食善飢，虛癉成消中者是也，以調胃承氣、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳葉焦乾，小便如膏，叔和雲焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽背瘡，不能食者，必得中滿鼓脹，皆謂不治之證。潔古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人蔘湯，不能食而渴者，錢氏方白朮散，倍加葛根治之。上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。（《東垣試效方》）消渴有三等，肺消、脾消、腎消。肺消、腎消可治，惟有脾消不可治。肺消，熱在上焦，可用涼藥，如黃連等皆可用，此疾多出於飲酒人，冬月盛寒，多以蔥椒鳩鴿煮酒，或加食熱面，遂得此疾，故可用涼藥解之。如脾消則飲食入腹，如湯澆雪，則隨小便而出，落於混僻溝渠中，皆凝結如白脂，日可倍食數食，肌膚日益消瘦，用熱藥則熱愈甚，用涼藥則愈見虛羸，故無治法。腎消者，渴而多飲水，小便白濁，肌膚雖日消瘦，然小便不如脾消之凝結堅硬，飲食亦不倍多，此是腎虛弱，心氣泮散所致，故可以補心腎，去煩熱，則其疾可愈。（《活法祕方》）中焦消渴，飲食入胃，傳送太急，不生津液，食已則飢，胃中有熱，宜用黃芩、石膏。（《丹溪纂要》）三消，小便去多。上消消心，心火炎上，大渴而小便多。中消消脾，脾氣熱燥，飲食倍常，皆消爲小便。下消消腎，腎衰不能攝水，故小便雖多而渴。然小便既多，津液必竭，久而未有不渴者，謂之全不渴，未有的論。（《要訣》）上消者，經謂之膈消，膈消者，渴而多飲是也。中消者，經謂之消中，消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨飲是也。下消者，經謂之腎消（按∶經無此名，當作肺消），腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變，王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，餘者爲溲，肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。（《綱目》）
凡此疾與香港腳，雖同爲腎虛所致，其香港腳始發於二三月，盛於五六月，衰於七八月，凡消渴始發於七八月，盛於十一月十二月，衰於二月三月，其故何也？夫香港腳者，壅疾也，消渴者，宣疾也。春夏陽氣上，故壅疾發，即宣疾愈也；秋冬陽氣下，故宣疾發，即壅疾愈也。審此二者，疾可理也。（《外臺》引《近效》祠部李郎中論）
重證
三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中滾湧，其病爲重。更有浮在溺面如豬脂，濺在桶邊如燭淚，此精不禁，真元竭矣。（《要訣》）
病變癰疽
其病變多發癰疽，此坐熱氣留於經絡不引（按∶此二字《外臺》作經絡不利），血氣壅澀，故成癰膿。（《病源論》）（按∶又渴病候曰∶或成水疾。）消渴之人，愈與未愈，常須思慮有大癰。何者？消渴之人，必於大骨節間發癰疽而卒，所以戒之在大癰也，當預備癰藥以防之。（《千金》）癰疽科謂有先渴而後瘡者，先瘡而後渴者，或有二證俱發，其危尤甚焉。愚且嘗親見有不幸而遭此者，故每療渴爲之防瘡，療瘡爲之防渴，不過用八味丸、忍冬丸之類。（《澹寮》）（按∶忍冬丸系忍冬、甘草。）夫消渴者，多變聾盲瘡癬痤痱之類，皆腸胃燥熱怫鬱，水液不能浸潤於周身故也。或熱甚而膀胱怫鬱，不能滲泄，水液妄行而面上腫也。（《三消論》）
病變腫脹
脾土制水，通調水道，下輸於膀胱。消渴飲水過度，內潰脾土，土不制水，故胃脹則爲腹滿之疾也。《內經》謂水爲陰，腹者至陰之所居，是以水飲之證，先見於腹滿。（《聖濟》）脾土也，土氣弱則不能制水，消渴飲水過度，脾土受溼而不能有所制，則泛溢妄行於皮膚肌肉之間，聚爲浮腫脹滿而成水也。（同上）消渴後成水氣，方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸，皆克泄之劑，不若五皮飲送濟生腎氣丸，及東垣中滿分消諸方爲妥。（《準繩》）
治例
凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證，果爲實火，致耗津液者，但去其火，則津液自生而消渴自止。若由真火不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。（《景嶽》）上消善渴，中消善飢，雖曰上消屬肺，中消屬胃，然總之火在中上二焦者，亦無非胃火上炎而然，但當微爲分別以治之。若二焦果由實火，則皆宜白虎湯主之。若渴多飢少，病多在肺者，宜人蔘白虎湯主之。若水虧於下，火炎於上，有不得不清者。宜玉女煎（用石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）或加減一陰煎（用生地、芍藥、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮）之類主之。（同上）下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味地黃丸之類主之，固其宜矣。然以餘觀之，則亦當辨其寒熱滑澀，分而治之，庶乎盡善。若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之。若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養氣，以左歸飲（用熟地、山藥、枸杞、炙甘、茯苓、山茱）、大補元煎（方見虛勞中）之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲（此於左歸飲去茯苓，加杜仲、肉桂、制附子）、右歸丸（此於上方去甘草，加鹿角膠、菟絲子、當歸）、八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰爲主，宜祕元煎、固陰煎及苓術菟絲丸之類主之。（同上）（此三方俱出其固陣中，茲不錄。）消渴初起，用人蔘白虎湯，久而生脈散。中消初發，調胃承氣湯，久則參苓白朮散。腎消初起，清心蓮子飲，久而六味地黃丸。（繩墨）上消宜《金匱》豬苓湯、人蔘白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。中消宜酒煮黃連丸（黃連一味酒煮）、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。下消宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類。（《續焰》）（按∶固本丸用二地二冬。知柏八味丸即六味丸加知、柏）三消久之精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾非風，然此證消腎得之爲多。消心之病，往往因欲飲食過多，及食啖辛熱以致煩渴，引飲既多，小便亦多，當抑心火使之下降，自然不渴，宜半夏瀉心湯，去乾薑，加栝蔞、幹葛如其數，吞豬肚丸（用黃連、粟米、栝蔞根、茯神、知母、麥門、豬肚）或酒連丸（即酒煮黃連丸），仍佐獨味黃連湯，多煎候冷，遇渴恣飲，久而自愈，或用糯米煮稀粥。若因用心過度，致心火炎上，渴而消者，宜黃飲（即黃六一湯）加蓮肉、遠志各半錢，吞玄菟丹，仍以大麥煎湯下靈砂丹。若因色慾過度，水火不交，腎水下泄，心火自炎，以致渴濁，不宜備用涼心冷劑，宜堅腎水以濟心火，當用黃飲加蓯蓉、五味各半錢，吞八味丸及小菟絲子丸（即玄菟丹去五味子），玄菟丹、鹿茸丸、加減安腎丸（俱系補腎大方）皆可選用，或靈砂丹。（《要訣》）凡治初得消渴病，不急生津補水，降火徹熱，用藥無當，遷延誤人，醫之罪也。凡治中消病成，不急救金水二藏，泉之竭矣，不雲自中，醫之罪也。凡治肺消病，而以地黃丸治其血分，腎消病，而以白虎湯治其氣分，執一不通，病不能除，醫之罪也。凡消渴病少愈，不亟回枯澤槁，聽其土燥火生，致釀瘡疽無救，醫之罪也。凡治消渴病，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫之罪也。（《法律》）
三消證，古人以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而多從火冶，是固然矣。然以餘論之，則三焦之火，多有病本於腎，而無不由乎命門者。夫命門爲水火之腑，凡水虧證固能爲消爲渴，而火虧證亦能爲消爲渴者何也？蓋水不濟火則火不歸原，故有火遊於肺而爲上消者，有火遊於胃而爲中消者，有火爍陰精而爲下消者，是皆真陰不足，水虧於下之消證也。又有陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧於下之消證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者矣；陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也，亦生殺之微權也。餘因消證多虛，難堪剝削，若不求其喪之因而再伐生意，則消者愈消，無從復矣。故再筆於此，用以告夫明者。（《景嶽》）
治腎爲要
自爲兒時，聞先君言∶有一士大夫，病渴疾，諸醫遍用渴藥治療，累載不安。有一名醫誨之，使服加減八味丸，不半載而疾痊。因疏其病源雲。今醫多用醒脾生津止渴之藥誤矣。其疾本起於腎水枯竭，不能上潤，是以心火上炎，不能既濟，煎熬而生渴。今服八味丸，降其心火，生其腎水，則渴自止矣。復疏其藥性雲∶內真北五味子最爲得力，此一味獨能生腎水，平補降心氣，大有功效。（《外科精要》）（按∶《魏氏》竹龍散方後曰∶渴止之後，宜服八味丸，仍以五味子代附子。沈存中載於《靈苑方》，得效者甚多。蓋此方本出《肘後》。）其治宜抑損心火，攝養腎水。（《大成》）益火之源，以消陰翳，則便溺有節（八味丸）。壯水之主，以制陽光，則渴飲不思（六味丸）。（準繩）（按∶便溺有節，渴飲不思，是潔古說。）人之水火得其平，氣血得其養，何消之有。其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎（按∶此本於《諸證辨疑》），熬煎既久，腸胃合消，五臟乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。故治消之法，無分上中下，先治腎爲急，惟六味、八味及加減八味丸，隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣，白虎、承氣皆非所治也。總是下焦命門火不歸元，遊於肺則爲上消，遊於胃即爲中消，以八味腎氣丸引火歸元，使火在釜底，水火既濟，氣上燻蒸，肺受溼氣而渴疾愈矣。（《醫貫》）下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅。徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上爲雲，然後天氣下爲雨，是故雨出地氣。地氣不上，天能雨乎。故亟升地氣，以慰三農，與亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者耳。（《法律》）消渴之症，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無不同也。故治消渴之法，以治腎爲主，不必問其上中下之消也。（《石室祕》）
治主調養
三消得之氣之實、血之虛也，久久不治，氣盡虛則無能爲力矣。有一僧專用黃湯，其論蓋以益血爲主。諸消不宜用燥烈峻補之劑，惟當滋養。（《要訣》）消渴屬陰虛，津液不足，不能上潮者多，必多服生津補氣養血藥，倍加人蔘，陽旺則生陰也。酒客膏粱濃味炙，先須解毒。（《六要》）渴家誤作火治，涼藥亂投，促人生命，必多服主脈散爲佳。（同上）
治須養脾
（陽虛用歸脾湯治驗）消渴證候，人皆知其心火上炎，腎水下泄，小便愈多，津液愈涸，飲食滋味皆從小便消焉，是水火不交濟然爾。孰知脾土不能制腎水，而心腎二者皆取氣於胃乎。治法總要，當服真料參苓白朮散，可以養脾，自生津液。（《直指》）下消不寐新案∶省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘積勞，致成羸疾，神困食減，時多恐懼，自冬春達夏，通宵不寐者，凡半年有餘，而上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁液，羸至極，自分必死。及予診之，喜其脈猶帶緩，肉亦未脫，知其胃氣尚存，慰以無慮。乃用歸脾湯去木香，及大補元煎之屬，一以養陽，一以養陰，出入間用，至三百餘劑，計人蔘二十斤，乃得全愈。此神消於上，精消於下之證也。可見消有陰陽，不得盡言爲火。姑紀此一案，以爲治消治不寐者之鑑。（《景嶽》）（按∶此證似非真消渴，姑存之。）
治不宜攻下
夫渴疾，飲食皆化爲小便，不歸大腸，大腸祕澀。世人不識，更服宣藥，大腸既瀉，元氣敗脫，其患愈甚。切忌宣轉，及毒食、醃藏、油膩之物。（《葉氏》引江諫議）總前數者（按∶此言三消），其何以爲執劑乎。籲！此虛陽炎上之熱也。叔和有言，虛熱不可大攻，熱去則寒起，請援此以爲治法。（《直指》）中消火證，以善飢而瘦，古法直以調胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善飢，其無停積可知。既無停積，則止宜清火，豈堪攻擊。非有乾結不通等證，而用此二劑，恐非所宜。（《景嶽》）消渴證，真氣爲熱火所耗，幾見有大實之人耶。然則欲除胃中火熱，必如之何而後可？昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則急緩互調；與人蔘合用，則攻補兼施。如充國之屯田金城，坐困先零，庶幾可圖三年之艾。目前縱有乘機鬥捷之着，在所不舉，如之何欲取效眉睫耶。（《法律》）
諸渴雜證
（宜與奇治諸方相參）諸失血及產婦蓐中渴者，名曰血渴（按∶此本出《三因》，曰非三消類，不可不審），宜求益血之劑，已於吐血證中論之。有無病忽然大渴，少頃又定，只宜蜜湯及縮脾湯之類，折二泔冷進數口亦可。酒渴者，幹葛湯（按∶此係枳實梔子湯加幹葛、甘草）調五苓散。（《要訣》）有一等渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭，少頃復渴，飲亦不過若此，不若消渴者飲水無厭也。此是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，故上焦一段欲得水救。若得至中焦，以水見水，正其所惡也。治法如面紅煩躁者，理中湯送八味丸（評曰∶予用附子理中加麥冬、五味，亦效）。又有一等口欲飲水，但飲下少頃即吐，吐出少頃復求飲，藥食毫不能下，此是陰盛格陽，腎經傷寒之症。用仲景之白通湯加人尿、膽汁，熱藥冷探之法，一服即愈。女人多此症。（《醫貫》）
消渴內消小便熱中，六物丸。栝蔞（六分）麥門冬（六分）知母（六分）人蔘土瓜根苦蔘（各四分）搗下以牛膽和爲丸，服如小豆二十丸，溺下之，三日不止，稍加之。咽乾加麥門冬，舌幹加知母，脅下滿加人蔘，小便難加苦蔘，數者加土瓜根，隨病所在倍一分加之。（《肘後》）《外臺》∶《近效論》療消渴方，於本方去土瓜根，加黃連、牡蠣粉、黃、乾地黃，以牛乳丸。又熱中雖能食多，小便多，漸消瘦方，於上方去黃。治胃腑實熱，引飲常渴，泄熱止渴，茯神湯方。茯神（二兩《外臺》作茯苓）栝蔞根生麥門冬（各五兩）生地黃（六兩）葳蕤（四兩）小麥（二升）淡竹葉（切三升）大棗（二十枚）知母（四兩）上九味咀，以水三鬥，煮小麥、竹葉取九升，去滓下藥，煮取四升，分四服，服不問早晚，但渴即進，非但正治胃渴，通治渴患熱即主之。（千金）又治渴利虛熱，引飲不止，消熱止渴方，於本方去小麥，加地骨皮、石膏、生薑。治消渴方。栝蔞根麥門冬鉛丹（各八分）茯神（一作茯苓）甘草（各六分）上五味治下篩，以漿水服方寸匕，日三服。（《外臺》無茯神）（《千金》）（按∶《外臺》名栝蔞散。）又方。黃茯神栝蔞根甘草麥門冬（各三兩）乾地黃（五兩）上六味咀，以水八升，煮取二升半，去滓分三服，日進一劑，服十劑佳。（同上）天花散，治消渴。天花粉生乾地黃（洗各一兩）幹葛麥門冬（去心）北五味子（各半兩）甘草（一分）上粗末，每服三錢，粳米百粒，同煎服。（《直指》）枸杞湯（主證見三消形證中）。枸杞枝葉（一斤）栝蔞根石膏黃連甘草（各三兩）上五味咀，以水一斗，煮取三升，分五服，日三夜二。劇者多合，渴即飲之。（《千金》）治脾胃中熱煩渴，身漸消瘦，宜服此方。黃連川升麻麥門冬黃芩栝蔞根知母（各一兩）茯神（半兩）梔子仁（一兩）甘草（一兩）石膏（二兩）上件藥搗篩爲散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）人蔘散，理消中。栝蔞根人蔘茯苓知母甘草（各一兩）石膏（二兩）上爲末，每服四錢，水一盞，入大豆百餘粒，煎至六分，去滓服之。（《事證》）人蔘石膏湯，治膈消，上焦煩渴，不欲多食。（《保命集》）（按∶即白虎加人蔘湯，去粳米。）蘭香飲子，治渴飲水極甚，善食而瘦，自汗，大便結燥，小便頻數。石膏（三錢）酒知母（一錢半）生甘草（一錢）炙甘草（半錢）人蔘（半錢）防風（一錢）半夏（二分湯浸）蘭香（半錢）白豆蔻仁連翹桔梗升麻（各半錢）上同爲細末，湯浸蒸餅和勻成劑，捻作薄片子，日中曬半乾，碎如米，每服二錢，食後淡生薑湯送下。（《試效方》）竹葉黃湯，治消渴證，氣血虛，胃火盛而作渴。淡竹葉生地黃（各二錢）黃麥門冬當歸川芎黃芩（炒）甘草芍藥人蔘半夏石膏（各一錢）上水煎服。（《法律》）治熱病後，虛熱渴，四肢煩疼方。葛根（一斤）人蔘甘草（各一兩）竹葉（一把）上四味咀，以水一斗五升，煮取五升，渴即飲之，日三夜二。（《千金》）治消渴，體熱煩躁，宜服此方。地骨皮（一兩）栝蔞根（一兩）蘆根（一兩銼）人蔘（半兩去蘆頭）麥門冬（一兩半去心）赤茯苓（三分）生乾地黃（一兩）黃芩（三分）上件藥搗篩爲散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，小麥一百粒，淡竹葉二七片，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）又治消渴，心躁煩熱，不得睡臥，麥門冬散，於本方去地骨皮、蘆根、小麥、加川升麻、黃連、柴胡、甘草。麥門冬飲子，治膈消，胸滿心煩，津液燥少，短氣，多爲消渴。人蔘茯神麥門冬知母五味子生地黃甘草（炒）栝蔞根葛根（各等分）上咀，每服五錢，水二盞，竹葉十四片，煎至七分，去渣溫服無時。（《寶鑑》）（按∶此本出《宣明論》，今以栝蔞根代栝蔞實。又此方與上方，俱自《千金》茯神湯變化來。）《統旨》名生津甘露飲，用天花粉。參苓飲子，治口乾燥，生津液，思飲食。麥門冬（去心）五味子白芍藥熟地黃黃（各三兩）白茯苓（二錢半）天門冬人蔘甘草（各五錢）上爲粗末，每服三錢，水一盞半，生薑三片，棗子二個，烏梅一個，煎至一盞，去渣溫服食後。（《寶鑑》）生地黃膏，渴證通用。生地黃（束如常碗大二把）冬蜜（一碗）人蔘（半兩）白茯苓（一兩）上將地黃洗切研細，以新水一碗調開，同蜜煎至半，次入參、苓末拌和，瓷器密收，匙挑服。（《直指》）（按∶此即瓊玉膏，詳見《虛勞》中。）消渴而小便頻數，宜生津甘露飲，瓊玉膏亦妙。（《丹溪》）三消者，瓊玉膏最妙。（《正傳》）《濟世全書》加麥門冬一兩，五味子五錢。五味子湯，大治口燥舌幹，此是腎水竭也。北五味子（真者）綿黃（生去蘆）人蔘（去蘆）麥門冬（去心各一兩）粉草（炙半兩）上咀，每服半兩，水一盞半，煎至八分，去滓溫服無時候，一日一夜五、七服妙。（《外科精要》）《壽世》入硃砂少許服。治消渴初因酒得，人蔘湯方。人蔘甘草（半生半炙各一兩）上二味粗搗篩，以豬水去滓澄清，取五升，同煎至二升半，去滓，渴即飲之，永瘥。（《聖濟》）如大病後及欲瘥而渴，宜濃煎獨蔘湯，入硃砂末冷服。又竹葉石膏湯。（《如宜》）當歸六黃湯，治消渴體虛，宜常服之。（《乾坤生意》）（方見《傷寒·虛汗》中）三消，皆禁用半夏。黃連末天花粉末藕汁人乳汁生地黃汁上後三味汁爲膏，入前二味搜和，佐以薑汁和蜜爲膏，徐徐留舌上，以白湯少許送下。能食者，加軟石膏。消渴若泄瀉，先用白朮、白芍藥炒爲末調服後，卻服前藥。（《丹溪》）
補腎諸方
加減腎氣丸，治勞傷腎經，腎水不足，心火自用，口舌焦乾，多渴而利，精神恍惚，面赤心煩，腰痛腳弱，肢體羸瘦，不能起止。山茱萸（取肉）白茯苓（去皮）牡丹皮（去木）熟地黃（酒蒸）五味子澤瀉鹿角（鎊）山藥（銼炒各一兩）沉香（不見火）官桂（不見火各半兩）上爲細末，煉蜜爲丸，如梧桐子大，每服七十丸，用鹽湯、米飲任下。弱甚，加附子一兩。（《濟生》）（宜參前“治腎爲要”條）加味地黃丸，治下消。山藥（炒）山茱萸北五味澤瀉（去毛）黃柏（鹽水炒）知母（各四兩青鹽水炒）懷生地（八兩）牡丹皮（炒）白茯苓（去皮各二兩五錢）上爲末，蜜丸如梧桐子大，每服三錢，空心滾湯下。（《玉案》）玄菟丹，治三消渴症神藥，常服禁遺精，止白濁，延年駐色。菟絲子（酒浸通軟，乘溼研，焙乾，別取末十兩）白茯苓幹蓮肉（各三兩）五味子（酒浸別爲末秤七兩）上爲末，別研幹山藥末六兩，將所浸酒餘者，添酒煮糊，搜和得所，搗數千杵，丸如梧桐子大，每服五十丸，米湯下，空心食前服。（《和濟》）（按∶此方出《是齋》，曰∶五味子一名玄及）《續易簡後集》鹿兔煎，於本方去蓮肉，加鹿茸，以生地黃汁搜和丸。治大渴後虛乏，小便滑數，腿脛無力，日漸羸瘦，鹿茸丸方。鹿茸（二兩去毛塗酥炙令黃）肉蓯蓉（二兩酒浸一宿颳去皴皮炙幹）附子（一兩炮裂去皮臍）黃（一兩半銼）石斛（一兩半去根銼）五味子（一兩）菟絲子（一兩半酒浸二日曝幹別搗爲末）白龍骨（一兩）桑螵蛸（二兩微炒）白蒺藜（一兩微炒去刺）上件藥搗羅爲末，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大，每日空心及晚食前，以清粥飲下三十丸。（《聖惠》）鹿茸丸，治失志傷腎，腎虛消渴，小便無度。鹿茸（去毛切炙三分）麥門冬（去心二兩）熟地黃黃雞（麩炒）蓯蓉（酒浸）山茱萸破故紙（炒）牛膝（酒浸）五味子（各三分）茯苓玄蔘地骨皮（各半兩）人蔘（三分）上爲末，蜜丸如梧子大，每服三十丸至五十丸，米湯下。（《三因》）鹿茸丸，治渴疾。（趙司法服之有效）鹿茸（二兩）菟絲子（一兩浸酒蒸）天花粉（半兩）上煉蜜爲丸，每服五十丸，空心北五味子湯服。（《朱氏》）《得效》龍鳳丸，於本方去天花粉，加山藥。治消渴小便數，鹿角一具，炙令焦，搗篩，酒服方寸匕，漸漸加至一匕半。（《肘後》）《千金》消中，日夜尿七八升方，同。斑龍腦珠丹。鹿角霜（十兩爲細末）鹿角膠（十兩酒浸數日煮糊丸衆藥）菟絲子（十兩酒浸蒸作餅焙乾）柏子仁（十兩淨別研）熟乾地黃（十兩酒浸兩宿蒸焙乾以餘酒入膠用）上將衆藥研調，卻以鹿角膠酒三四升煮糊搜藥，杵一二千下，丸梧桐子大，早晚空心食前，鹽湯或酒任下五十丸至百丸。（《續易簡後集》）胡桃丸，治消腎，亦云內消，多因快情縱慾，極意房中，年少懼不能房，多服丹石，及失志傷腎，遂致脣口乾焦，精溢自出，或小便赤黃，五色浮濁，大便燥實，小便大利而不甚渴。白茯苓胡桃肉（湯去薄皮別研）附子（大者一枚，去皮臍，切作片，生薑汁一盞，蛤粉一分，同煮幹，焙。）上等分爲末，蜜丸如梧子大，米飲下三五十丸。或爲散，以米飲調下。食前服。（《三因》）
補中諸方
黃湯，治消中，虛勞少氣，小便數方。黃芍藥生薑桂心當歸甘草（各二兩）麥門冬乾地黃黃芩（各一兩）大棗（三十枚）上十味咀，以水一斗，煮取三升，分三服，日三。（《千金》）大建中湯，治強中，或謂之脾消。（《醫林集要》）（按∶即《千金》大建中湯，方出《虛勞》中。）黃六一湯，或先渴而欲發瘡癤，或病癰疽而後渴者，宜服此。常服平補血氣，安和五臟。甘草（一兩炙）黃（六兩去蘆蜜塗炙）上咀，每服二錢，水一盞，棗一枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《和劑》）《外科精要》爲細末，每服二錢，早晨日午，以白湯點，當湯水服，若飲時初杯用酒調服尤妙。錢氏白朮散，治消中，消谷善飢。加北五味子柴胡枳殼（制各半兩）上粗末，每三錢，新水煎服。（《直指》）治消渴傷中，小便無度方。黃雌雞一隻（治如喫法）上煮令極爛，漉去雞，停冷取汁飲之。（《食醫心鑑》）（按∶《千金翼》有用自死雞方。）治補虛羸，止渴，牛乳方。取牛乳不揀冷暖，任性飲之。（同上）（按∶《千金翼》有牛乳一升，以水四升，煎取一升方。）
固脫方
鉛丹散，主消渴，止小便數，兼消中方。鉛丹胡粉（各一分）栝蔞根甘草（各十分）澤瀉石膏赤石脂白石脂（各五分《肘後》作貝母）上八味治下篩，水服方寸匕，日三，壯人一匕半。一年病者一日愈，二年病者二日愈，渴甚者夜二服，腹痛者減之。丸服亦佳，一服十丸，傷多令人腹痛。（《千金》）（按∶此本出《肘後》，酒服。考《本草》黑字，鉛丹、胡粉、栝蔞根，並止小便利。澤瀉，起陰氣，止泄精消渴淋瀝。可知此方爲澀劑矣。）
瀉熱諸方
巴郡太守奏三黃丸，治男子五勞七傷，消渴，不生肌肉，婦人帶下，手足寒熱者方。（《千金》）（按∶原載四時加減法，以蜜爲丸如大豆，飲服五丸，日三，不知稍加至七丸，取下而已云云，宜考。）順氣散，治消中，熱在胃而能食，小便赤黃，微利之爲效，不可多利，服此藥漸漸利之，不欲多食則愈。（《保命集》）（按∶即小承氣湯。）治心脾實熱，煩渴不止，知母散方。知母（一兩）蘆根（一兩半）栝蔞根（一兩）麥門冬（一兩）黃芩（三分）川大黃（一兩）甘草（半兩）上件藥搗篩爲散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）大黃甘草飲子，治男子婦人一切消渴，不能止者。大豆五升（先煮三沸出淘苦水再煮）大黃（一兩半）甘草（大粗者四兩長四指打碎）上三味，用井水一桶，將前藥同煮三五時，如稠糨，水少更添，豆軟，盛於盆中放冷，令病患食豆，渴食湯汁，無時候。食盡如燥渴止罷，不止再煮前藥，不三次病悉愈。（《宣明》）
奇治諸方
（消渴有蟲酒果爲渴）治消渴熱盛，心神煩亂，宜服此方。蠶蛹（二兩）上以無灰酒一中盞，水一大盞，同煮取一中盞，澄清去蠶蛹服之。（《聖惠》）繭絲湯，治渴神效。煮繭繅絲湯，任意飲之頓效。如非時，以絲或綿煎湯服。（《直指》）殺蟲方，治消渴有蟲（出《夷堅志》），苦楝根取新白皮一握切焙，入麝少許，水二碗，煎至一碗，空心飲之，雖困頓不妨，自後下蟲三四條，狀如蛔蟲，其色真紅而渴頓止，乃知消渴一證，有蟲耗其津液。（《直指》）（按∶消渴不得必有蟲，疑是蛔之爲渴者也。）眉山有楊穎臣者，長七尺，健飲啖，倜儻人也。忽得消渴疾，日飲水數鬥，食倍常而數溺，服消渴藥逾年，疾日甚，自度必死，治棺衾，囑其子於人。蜀有良醫張元隱之子，不記其名，爲診脈，笑曰∶君幾誤死矣。取麝香當門子，以酒濡之，作十許丸，取枳枸子爲湯，飲之遂愈。問其故。張生言∶消渴、消中皆脾衰而腎憊，土不能勝水，腎液不上，乃成此疾。今診穎臣脾脈極熱而腎不衰，當由果實、酒過度，虛熱在脾，故飲食兼人而多飲水，水既多不得不多溺也，非消渴也。麝香能敗酒，瓜果近輒不實，而枳枸子亦能勝酒。屋外有此木，屋中釀酒不熟。以其木爲屋，其下亦不可釀酒。故以此二物爲藥，以去酒、果之毒也。（《蘇沈》）
凡消渴病，經百日以上者，不得灸刺；灸刺，則於瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽羸瘦而死。亦忌有所誤傷，但作針許大瘡，所飲之水，皆於瘡中變成膿水而出。若水出不止者必死，慎之慎之。初得患者，可如方灸刺之佳。（《千金》）（按∶《外臺》舉此論，附有駁辨，今揭於下。）既今亦得消渴，且未免飲水，水入瘡即損人。今初得日，豈得令其灸刺，致此誤傷之過，輒將未順其理，且取百日以上爲能，未悟初灸之說，故不錄灸刺。凡灸刺則外脫其氣，消渴皆是宣疾，灸刺特不相宜，唯香港腳宜即灸之，是以不取灸穴者耳。（《外臺》）
調攝法
其所慎者有三∶一飲酒，二房室，三鹹食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無他。不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之。（《千金》）又宜食者，每間五六日空腹一食餅，以精羊肉及黃雌雞爲，此可溫也。若取下氣不食肉，菜食者，宜煮牛膝、韭、蔓菁。又宜食雞子、馬肉，此物微壅，亦可療宣疾也。壅之過度，便髮香港腳。猶如善爲政者，寬以濟猛，猛以濟寬，隨事制度，使寬猛得所，定之於心，口不能言也。又庸醫或令喫栝蔞粉，往往經服之都無一效。又每至椹熟之時，取爛美者，水淘去浮者，之，下候心胸間氣爲度，此亦甚佳。生牛乳暖如人體，渴即細細呷之亦佳。（《外臺》引《近效》李朗中論）消渴雖有數者之不同，其爲病之肇端，則皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者鮮有也。凡初覺燥渴，便當清心寡慾，薄滋味，減思慮，則治可瘳。若有一毫不謹，縱有名醫良劑，必不能有生矣。（《醫統》）此患大忌怒氣、用心、椒面、濃味，至於流注癰毒，冷傷嘔脹不食者，不治。（《心統》）