《金匱要略方論》

東漢 張仲景

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

嘔吐噦下利病脈證治第十七

1.夫嘔家有癰膿,不可治嘔,膿盡自愈。2.先嘔卻渴者,此爲欲解;先渴卻嘔者,爲水停心下,此屬飲家嘔家本渴,今反不渴者,以心下支飲故也,此屬支飲。3.問曰∶病患脈數,數爲熱,當消谷引食,而反吐者,何也?師曰∶以發其汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數,數爲客熱,不能消谷,胃中虛冷故也。脈弦者,虛也。胃氣無餘,朝食暮吐,變爲胃反。寒在於上,醫反下之,今脈反弦,故名曰虛。4.寸口脈微而數,微則無氣,無氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷。5.趺陽脈浮而澀,浮則爲虛,澀則傷脾。脾傷則不磨,朝食暮吐暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脈緊而澀,其病難治。6.病患欲吐者,不可下之。7.噦而腹滿,視其前後,如何部不利,利之即愈。8.嘔而胸滿者,茱萸湯主之。

茱萸湯

吳茱萸(一升)人蔘(三兩)生薑(六兩)大棗(十二枚)上四味,以水五升,煮取三升,溫服七合,日三服。9.乾嘔吐涎沫頭痛者,茱萸湯主之。(方見上。)10.嘔而腸鳴心下痞者,半夏瀉心湯主之。

半夏瀉心湯

半夏(半升,洗)黃芩乾薑人蔘(各三兩)黃連(一兩)大棗(十二枚)甘草(三兩,炙)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服一升,日三服。11.乾嘔而利者,黃芩加半夏生薑湯主之。

黃芩加半夏生薑湯

黃芩(三兩)甘草(二兩,炙)芍藥(一兩)半夏(半升)生薑(三兩)大棗(十二枚)上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服。12.諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。方見痰飲中。13.嘔吐而病在膈上,後思水者,解,急與之;思水者,豬苓散主之。

豬苓散

豬苓茯苓白朮(各等分)上三味,杵爲散,飲服方寸匕,日三服。14.嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之。

四逆湯

附子(一枚,生用)乾薑(一兩半)甘草(二兩,炙)上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子(一枚),乾薑(三兩)。15.嘔而發熱者,小柴胡湯主之。

小柴胡湯

柴胡(半斤)黃芩(三兩)人蔘(三兩)甘草(三兩)半夏(半升)生薑(三兩)大棗(十二枚)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。16.胃反嘔吐者,大半夏湯主之。(《千金》雲∶治胃反不受食,食入即吐。《外臺》雲∶治嘔、心下痞硬者。)

大半夏湯

半夏(二升,洗完用)人蔘(三兩)白蜜(一升)上三味,以水一斗二升,和蜜揚之二百四十遍,煮藥取二升半,溫服一升,餘分再服。17.食已即吐者,大黃甘草湯主之。(《外臺》方又治吐水。)

大黃甘草湯

大黃(四兩)甘草(一兩)上二味,以水三升,煮取一升,分溫再服。18.胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。

茯苓澤瀉湯

(《外臺》治消渴脈絕胃反吐食之者,有小麥一升。)茯苓(半升)澤瀉(四兩)甘草(二兩)桂枝(二兩)白朮(三兩)生薑(四兩)上六味,以水一斗,煮取三升,納澤瀉,再煮取二升半,溫服八合,日三服。19.吐後,渴欲得水而貪飲者,文蛤湯主之。兼主微風,脈緊,頭痛

文蛤湯

文蛤(五兩)麻黃甘草生薑(各三兩)石膏(五兩)杏仁(五十個)大棗(十二枚)上七味,以水六升,煮取二升,溫服一升,汗出即愈。20.乾嘔吐逆,吐涎沫半夏乾薑散主之。

半夏乾薑散

半夏乾薑(各等分)上二味,杵爲散,取方寸匕漿水一升半,煎取七合,頓服之。21.病患胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生薑半夏湯主之。

生薑半夏湯

半夏(半升)生薑汁(一升)上二味,以水三升,煮半夏取二升,納生薑汁,煮取一升半,小冷分四服,日三夜一服。止,停後服。22.乾嘔,噦,若手足厥者,桔皮湯主之。

桔皮湯方

桔皮(四兩)生薑(半斤)上二味,以水七升,煮取三升,溫服一升,下嚥即愈。23.噦逆者,桔皮竹茹湯主之。

桔皮竹茹湯

桔皮(二斤)竹茹(二升)大棗(三十枚)生薑(半斤)甘草(五兩)人蔘(一兩)上六味,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。24.夫六腑氣絕於外者,手足寒上氣腳縮;五臟氣絕於內者,利不禁;下甚者,手足不仁。25.下利脈沉弦者,下重,脈大者爲未止;脈微弱數者爲欲自止,雖發熱不死。26.下利手足厥冷,無脈者,灸之不溫;若脈不還反微喘者,死。少陰趺陽者,爲順也。27.下利,有微熱而渴,脈弱者,今自愈。28.下利脈數,有微熱汗出,今自愈;設脈緊,爲未解。29.下利,脈數而渴者,今自愈;設不瘥,必清膿血,以有熱故也。30.下利,脈反弦,發熱身汗者,自愈。31.下利氣者,當利其小便。32.下利寸脈反浮數,尺中自澀者,必清膿血。33.下利清谷,不可攻其表,汗出必脹滿。34.下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱下利清谷者,必鬱冒,汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。35.下利脈絕手足厥冷,時脈還,手足溫者生,脈不還者死。36.下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裏,乃攻其表。溫裏宜四逆湯,攻表宜桂枝湯

四逆湯

(方見上)

桂枝湯

桂枝(三兩,去皮)芍藥(三兩)甘草(三兩,炙)生薑(三兩)大棗(十二枚)上五味,咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升,以助藥力,溫復令一時許,遍身微似有汗者益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出,病瘥,停後服。37.下利三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣湯。38.下利脈遲而滑者,實也,利未欲止,急下之,宜大承氣湯。39.下利,脈反滑者,當有所去,下乃愈,宜大承氣湯。40.下利已瘥,至其年月日時復發者,以病不盡故也,當下之,宜大承氣湯

大承氣湯

(見痙病中)41.下利譫語者,有燥屎也,小承氣湯主之。

小承氣湯

大黃(四兩)厚朴(三兩,炙)枳實(大者三枚炙)上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服,得利則止。42.下利便膿血者,桃花湯主之。

桃花湯

赤石脂(一斤,一半,一半篩末)乾薑(一兩)粳米(一升)上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,溫七合,納赤石脂方寸匕,日三服,若一服愈,餘勿服。43.熱利下重者,白頭翁湯主之。

白頭翁湯

白頭翁(二兩)黃連黃柏秦皮(各三兩)上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升,不愈更服。44.下利後更煩,按之心下濡者,爲虛煩也,梔子豉湯主之。

梔子豉湯

梔子(十四枚)香豉(四合,綿裹)上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,納豉煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服,得吐則止。45.下利清谷裏寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯

附子(大者一枚,生用)乾薑(三兩,強人可四兩)甘草(二兩,炙)上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。46.下利肺痛紫蔘湯主之。

紫蔘湯

紫參(半斤)甘草(三兩)上二味,以水五升,先煮紫參取二升,納甘草煮取一升半,分溫三服。(疑非仲景方。)47.氣利,訶黎勒散主之。

訶黎勒散

訶黎勒(十枚,煨)上一味,爲散,粥飲和,頓服。(疑非仲景方。)

附方

《千金翼》小承氣湯

大便不通,噦,數譫語。(方見上。)

《外臺》黃芩湯

乾嘔下利黃芩人蔘乾薑(各二兩)桂枝(一兩)大棗(十二枚)半夏(半升)上六味,以水七升,煮取三升,溫分三服。