傷寒不大便六七日，不惡寒反惡熱，頭痛身熱者，與承氣湯。受病後，便不大便，胃家實也。至六七日而頭痛身熱不解，足見陽氣之重，其不惡寒反惡熱更可知矣。此太陽陽明合病，已合陽數之期而不愈者，當知不大便之病爲在裏，不必拘頭痛身熱之表爲未解也。所謂陽盛陰虛，汗之則死，下之即愈，可不知要害乎？病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀。日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，與承氣湯。煩熱自汗似桂枝證，寒熱如瘧似柴胡證。然日晡潮熱，期屬陽明。而脈已沉實，確爲可下，是承氣主證主脈也。當與不大便六七日，互相發明。太陽病三日，發汗不解，頭不痛，項不強，不惡寒，反惡熱，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。病經三日，已經發汗，陽氣得泄則熱當解而內熱反熾，與中風翕翕發熱不同。必其人胃家素實，因發汗亡津液，而轉屬陽明也。三日正陽明發汗之期。此太陽證已罷，雖熱未解，而頭不痛、項不強、不惡寒、反惡熱，可知熱已入胃，便和其胃，調胃之名以此。日數不必拘，要在脈證上講求。發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒反惡熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。虛、實俱指胃言。汗後正氣奪則胃虛，故用附子、芍藥，邪氣盛則胃實，故用大黃、芒硝。此自用甘草，是和胃之意。此見調胃承氣，是和劑而非下劑也。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。承者，順也。順之則和。少與者，即調之之法。傷寒吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。妄吐而亡津液，以致胃實而腹脹，吐後上焦虛可知。腹雖脹滿，病在胃而不在胸，當和胃氣，而枳、樸非其任矣。陽明病，不吐不下心煩者，可與調胃承氣湯。言陽明病則身熱汗出不惡寒反惡熱矣。若吐下後而煩爲虛邪，宜梔子豉湯。未經吐下而煩，是胃火乘心，從前來者爲實邪，調其胃而心自和。此實則瀉子之法。太陽病，過經十餘日，心下溫，溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先其時極吐下者，與調胃承氣湯。過經不解十餘日，病不在太陽矣。仍曰太陽病者，以此爲太陽之壞病也。心中不煩而心下溫，腹中不痛而胸中痛，是上焦因極吐而傷矣。心下者，胃口也。心下溫，溫時即欲吐，胃口有遺熱。腹微滿，而鬱郁時便微煩，是胃家尚未虛，胃中有燥屎矣。大便當硬而反溏，是下焦因極下而傷也。欲吐而不得吐，當利而不利，總因胃氣不和，大便溏而胃家仍實也。少與調胃承氣湯微和之，三焦得和矣。傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱故也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利、脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微，今反和者，此爲內實也，調胃承氣湯主之。經者常也，過經是過其常度，非經絡之經也。發於陽者七日愈∶七日以上自愈，以行其經盡故也。七日不愈，是不合陰陽之數，便爲過經，非十三日不解爲過經也。凡表解而不了了者，十二日愈。此十三日而尚身熱不解，便見其人之陽有餘。過經而譫語，足徵其人之胃家實。此內外有熱，自陽盛陰虛也。當以承氣湯下之。而醫以丸藥下之，是因其病久，不敢速下，恐傷胃氣之意，而實非傷寒過經之治法也。下之不利，今反下利，疑爲胃虛。而身熱譫語未除，非虛也。凡下利者，小便當不利；小便利者，大便當硬。今小便利而反下利，疑爲胃虛，恐熱爲協熱而語爲鄭聲也。當以脈別之，諸微亡陽，若胃虛而下利者脈當微。今調和而不微，是脈有胃氣，胃實可知也。是丸藥之沉遲，利在下焦，故胃實而腸虛，調其胃則利自止矣。上條大便反溏，此條反下利，從假不足處得其真實。上論調胃承氣證。太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，小承氣湯和之愈。此亦太陽之壞病，轉屬陽明者也。微煩、小便數，大便尚不當硬，因妄治亡津液而硬也。用小承氣和之，潤其燥也。此見小承氣亦和劑，不是下劑。得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安。至六日與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。得病二三日，尚在三陽之界。其脈弱，恐爲無陽之徵。無太陽桂枝證，無少陽柴胡證，則病不在表。而煩躁心下硬，是陽邪入陰，病在陽明之裏矣。辨陽明之虛實，在能食不能食。若病至四五日尚能食，則胃中無寒，而便硬可知。少與小承氣微和其胃，令煩躁少安。不竟除之者，以其人脈弱，恐大便之易動故也。猶太陰脈弱，當行大黃、芍藥者減之之意。至六日復與小承氣一升。至七日仍不大便，胃家實也。欲知大便之燥硬，既審其能食不能食，又當問其小便之利不利。而能食必大便硬，後不能食，是有燥屎。小便少者，恐津液還入胃中，故雖不能食，初頭硬後必溏。小便利者，胃必實，屎定硬，乃可攻之。所以然者，脈弱是太陽中風。能食是陽明中風。非七日後不敢下者，以此爲風也。須過經乃可下之，下之若早，語言必亂，正此謂也。陽明病，脈遲，微汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘。有潮熱者，此外慾解，可攻裏也。手足然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。脈遲而未可攻者，恐爲無陽，恐爲在藏。故必表證悉罷，裏證畢具，方爲下證。若汗雖多而微惡寒，是表證仍在，此本於中風。故雖大滿不通，只可微和胃氣，令小安，勿使大泄，過經乃可下耳。胃實諸證，以手足汗出爲可據，而潮熱尤爲親切。以四肢爲諸陽之本，而日晡潮熱，爲陽明主時也。陽明病，潮熱，大便硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之。攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便硬而少也。以小承氣湯和之，不轉矢氣者，慎不可攻也。此必因脈之遲弱，即潮熱尚不足據，又立試法。如胃無燥屎而攻之，胃家虛脹，故不能食。雖復潮熱、便硬而少者，以攻後不能食故也。要知不轉矢氣者，即渴欲飲水，尚不可與，況攻下乎？以小承氣爲和，即以小承氣爲試。仍與小承氣爲和，總是慎用大承氣耳。陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升，若不轉矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。脈滑而疾者，有宿食也。譫語潮熱，下證具矣。與小承氣試之，不轉矢氣，宜爲易動。明日而仍不大便，其胃家似實。而脈反微澀，微則無陽，澀則少血，此爲裏虛，故陽證反見陰脈也。然胃家未實，陰脈尚多，故脈遲脈弱者，始可和而久可下。陽脈而變爲陰脈者，不惟不可下，更不可和。脈滑者生，脈澀者死，故爲難治。然滑有不同，又當詳明。夫脈弱而滑，是有胃氣。此脈來滑疾，是失其常度，重陽必陰，仲景早有成見，故少與小承氣試之。若據譫語潮熱，而與大承氣，陰盛已亡矣。此脈證之假有餘，小試之而即見真不足。憑脈辨證，可不慎哉！宜蜜煎導而通之。虛甚者，與四逆湯，陰得陽則解矣。傷寒若吐下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如有所見。若劇者，發則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱譫語。大承氣湯主之，若一服利，止後服。壞病有微、劇之分。微者是邪氣實，當以下解。若一服利，止後服，只攻其實，無乘其虛也。劇者，邪正交爭，當以脈斷其虛實。弦者是邪氣實，不失爲下證，故生；澀者是正氣虛，不可更下，故死。如有所見獨語，與鄭聲譫語不同。潮熱不惡寒，不大便，是可下證。目直視不識人∶循衣摸牀等證，是日晡發熱時事，不發時自安，故勿竟斷爲死證。還將脈推之，凡譫語脈短者死。澀者短也，短則氣病；弦者長也，長則氣治。凡直視、譫語、喘滿者死。此微喘而不滿，只是氣之不承，非氣之不治耳。陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。陽明主津液所生病，故陽明病多汗。多汗是胃燥之因，便硬是譫語之根。一服譫語止，大便雖未利，而胃濡可知矣。下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。下利是大腸虛，譫語是胃氣實。胃實腸虛，宜大黃以濡胃，無庸芒硝以潤腸也。汗出譫語者，以有燥屎在胃中。此爲風也，須下之。過經乃可下之，下之若早，語言必亂，表虛裏實故也。下之則愈，宜大承氣湯。首二句是冒頭，末二句是總語。言汗出必亡津，譫語因胃實，則汗出譫語，以胃中有燥屎也，宜大承氣湯下之。然汗出譫語有二義，有陽明本病多汗亡津而譫語者，有中風汗出早下而譫語者。如脈滑曰風，其譫語潮熱下之，與小承氣湯，不轉矢氣，勿更與之。如能食曰風，其煩躁心下硬，少與小承氣微和之，令小安。非七日後屎定硬不敢妄下者，以此爲風也。七日來行經已盡，陽邪入陰，乃可下之。若不知此義而早下之，表以早下而虛熱不解，裏以早下而胃家不實。如十三日不解，過經下利而譫語，與下後不解，至十餘日不大便、日晡潮熱、獨語如有所見者是也。陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。初能食，反不能食，胃實可知。若能食而大便硬，是腸實而胃未實，恐本於中風，未可下也。譫語、潮熱、屎有燥硬之辨。陽明病下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻之。宜大承氣湯。腹微滿，初頭硬後必溏，不可攻之。下後心中懊而煩，梔子豉證。若腹大滿不通，是胃中燥屎上攻也。若微滿，猶是梔子厚朴湯證。病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎故也。發作有時，是日晡潮熱之時。二腸附臍，故繞痛，痛則不通矣。病患小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。小便不利，故大便有乍易。津液不得還入胃中，故喘冒不得臥。時有微熱，即是潮熱。大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，以本有宿食故也，宜大承氣湯。未病時本有宿食，故雖大下之後，仍能大實，痛隨利減也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。數爲在府，故滑爲有食。數以至數言，是本來面目。疾以體狀言，在譫語潮熱時見，故爲失度。腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。下後無變證，則非妄下。腹滿如故者，下之未盡耳，故當更下之也。二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。太陽證罷，是全屬陽明矣。先揭二陽並病者，見未罷時便有可下之證。今太陽一罷，則種種皆下證矣。發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。表雖不解，邪甚於裏，急當救裏，裏和而表自解矣。陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。前條若汗多微發熱惡寒者，外未解也，未可與承氣，總爲脈遲者言耳。若脈大而不惡寒、蒸蒸發熱、汗多亡陽者，當急下以存津液，而勿以潮熱爲拘也。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也，急下之，宜大承氣湯。傷寒七日不愈，陽邪入陰矣。目不了了，目睛不和，何以故？身微熱，是表證已罷，不煩躁，是裏證未見，無表裏證也。惟不大便爲內實，斯必濁邪上升，陽氣閉塞。下之，而濁陰出下竅，清陽走上竅矣。少陰病，得之二三日，不大便，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。熱淫於內，腎水枯涸，因轉屬陽明，胃火上炎，故口燥咽乾。急下之，火歸於坎，津液自升矣。此必有不大便證，若非本有宿食，何得二三日便當急下？少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾舌燥者，急下之，宜大承氣湯。自利而渴者，屬少陰。今自利清水，疑其爲寒矣，而利清水時，必心下痛，必口燥舌幹，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反濃，水去而谷不去，故純青也。雖曰通因通用，仍是通因塞用。少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。六七日當解不解因轉屬陽明，是藏氣實而不能入，還之於府也。急攻之，所謂已入於府者可下也。三陽惟少陽無承氣證。三陰惟少陰有承氣證。蓋少陽爲陽樞，陽稍虛，邪便入於陰，故不可妄下以虛其陽。少陰爲陰樞，陽有餘邪，便傷其陰，故宜急下以存其陰。且少陽屬木，邪在少陽，惟畏其克土，故無下證。少陰主水，邪在少陰，更畏有土製，故當急下。蓋真陰不可虛，強陽不可縱也。調胃承氣湯∶大黃（三兩）炙甘草（二兩）芒硝（半斤）上三味，咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服。亢則害，承乃制，承氣所由名也。不用枳、樸而任甘草，是調胃之義。胃調則諸氣皆順，故亦以承氣名之。此方專爲燥屎而設，故芒硝分兩多於大承氣。前輩見條中無燥屎字，便雲未燥堅者用之，是未審之耳。大承氣湯∶大黃（四兩，酒洗）厚朴（半斤）枳實（五枚，炙）芒硝（三合）水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮二升，去渣，再內芒硝，上火微一二沸，分溫再服。得下，餘勿服。小承氣湯∶大黃（四兩）厚朴（二兩，去皮）枳實（三枚）水四升，煮取一升二合，分溫三服。初服湯當大便，不爾者盡飲之。若得大便，勿服。諸病皆因於氣，穢物之不去，由氣之不順也。故攻積之劑，必用氣分之藥，故以承氣名。湯分大小，有二義焉∶厚朴倍大黃，是氣藥爲君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也。大黃倍厚朴，是氣藥爲臣，味少性緩，制小其服，欲微和胃氣也。前法更有妙義。大承氣之先後作三次煎者，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩，欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、樸除其痞滿也。若小承氣三物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，而不用芒硝之峻，且遠於大黃之銳，故稱微和之劑雲。