《仲景傷寒補亡論》

宋 郭雍

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

不可下四十七條

仲景曰。脈濡而弱。弱反在關。(龐雲關下三分也)濡反在巔。(關上三分也)微反在上。(寸脈也)澀反在下。(尺部也)微則陽氣不足。澀則無血。陽氣反微。中風汗出。而反躁煩。澀則無血。厥而且寒。陽微不可下。下之則心下痞硬。龐氏以氣血俱不足。用小建中湯。常氏雲。下後心下痞硬。用增損理中丸。又曰。動氣在右。不可下。下之則津液內竭。咽燥鼻幹頭眩心悸也。龐氏以咽燥鼻幹。宜竹葉湯。又曰。動氣在左。不可下。下之則腹內拘急。食不下。動氣更劇。雖有身熱。臥則欲蜷。龐常皆雲先服乾薑甘草湯。後服小建中湯。又曰。動氣在上。不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。常氏雲。宜小建中湯。又曰。動氣在下。不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清谷心下痞也。龐氏雲。心下痞。宜半夏瀉心湯。又曰。咽中閉塞。不可下。下之則上輕下重。水漿不下。臥則欲蜷。身急痛下利日數十行。常氏雲。咽中閉塞。可烏扇煎。下利。宜四逆散。又曰。諸外實者。不可下。下之則發微熱。亡脈厥者。當臍握熱。雍曰。宜服去白朮理中湯。以術利腰臍間血故也。又曰。諸虛者不可下。下之則大渴。求(一作引)水者易愈。惡水者劇。雍曰。宜小建中湯。又曰。脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦爲陽運。微爲陰寒上實下虛。意欲得溫。微弦爲虛。虛者不可下也。微則爲咳。咳則吐涎。下之則咳止而利因不休。利不休則胸中如蟲齧。粥入則出。小便不利。兩脅拘急喘息爲難。頸背相引。臂則不仁。極寒反汗出。身冷若冰。眼睛不慧。語言不休。而谷氣多入。此名除中。(一雲消中)口雖欲言。舌不得前。雍曰。此不治之證。故諸家無治法。龐氏雲。諸脈濡弱微虛細相搏。俱不可下。又曰。脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。浮反在上。數反在下。浮爲陽虛。數爲亡血。浮爲虛。數爲熱。浮爲虛。自汗出而惡寒。數爲痛。振寒而。微弱在關。胸下爲急。喘汗而不得呼吸。呼吸之中。痛在於脅。振寒相搏。形如瘧狀。醫反下之。故令脈數發熱。狂走見鬼。心下爲痞。小便淋瀝小腹甚硬。小便尿血也。常氏雲。可小柴胡湯鵲石散延胡索散。又曰。脈濡而緊。濡則衛氣微。緊則營中寒。陽微衛中風發熱惡寒。營緊胃氣冷。微嘔心內煩。醫爲有大熱。解肌發汗亡陽虛煩躁。心下苦痞堅。表裏俱虛竭。卒起而頭眩。客熱在皮膚。悵怏不得眠。不知胃氣冷。緊寒在關元。技巧無所施。汲水灌其身。客熱應時罷。而振寒。重被而覆之。汗出而冒巔。體惕而又振。小便爲微難。寒氣因水發。清谷不容間。嘔變反腸出。顛倒不得安。手足爲微逆。身冷而內煩。遲欲從後救。安可復追還。常氏雲。可灸關元。雍曰。仍服通脈四逆湯。又曰。脈浮而大。浮爲氣實。大爲血虛血虛爲無陰。孤陽獨下陰部者。小便當赤而難。胞中當虛。今反小便利而大汗出。法應衛家當微。今反更實。津液四射。營竭血盡。幹煩而不得眠。血暴肉消而成暴液。(暴液一作黑液)醫復以毒藥攻其胃。此爲重虛。客陽去有期。必下如污泥而死。常氏雲。可小建中湯。已經下者。不治。又曰。脈浮而緊。浮則爲風。緊則爲寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨節煩疼。當發其汗。而不可下也。常氏雲。可桂枝麻黃各半湯。雍曰。仲景可汗證中。只用麻黃湯。又曰。趺陽脈遲而緩。胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃。數則動脾。此非本病。醫特下之所爲也。營衛內陷。其數先微。脈反但浮。其人必大便硬。氣噫而除。何以言之。本以數脈動脾。其數先微。故知脾氣不治。大便硬。氣噫而除。今脈反浮。其數改微。邪氣獨留。心中則飢。邪熱不殺谷。潮熱發渴。數脈遲緩。脈因前後。度數如法。病者則飢。數脈不時。則生惡瘡也。常氏雲。可小柴胡湯惡瘡漏蘆湯。又曰。脈數者久數不止。止則邪結。正氣不能復。正氣卻結於髒。故邪氣浮之。與皮毛相得。脈數者不可不。下之必煩。利不止。常氏雲。可柴胡桂枝湯。又曰。少陰病。脈浮。不可發汗亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下之。雍曰。宜建中湯。又曰。脈浮大。應發汗。醫反下之。此爲大逆。雍曰。誤下四味理中丸誤下中氣受傷。故用是湯。又曰。脈浮而大。心下反硬。有熱屬髒者。攻之不令發汗。屬腑者。不令溲數。溲數則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。常氏雲。可小柴胡湯。雍曰。此一證中有誤字。脈經雲。攻之不令微汗。屬腑溲數則堅。汗多則愈。汗出小便難。文皆有誤。不能通。又曰。二陽並病太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽證不罷者。不可下。下之爲逆。常氏以太陽證不罷。宜柴胡桂枝湯。又曰。結胸證。脈浮大者。不可下。下之則死。常氏雲。可小陷胸湯增損理中丸、聖餅灸法。又曰。太陽陽明合病。喘而胸滿者。不可下。常氏雲。可麻黃杏子甘草石膏湯。又曰。太陽少陽並病心下硬。頸項強而眩者。不可下。常氏雲。可小柴胡湯。雍曰。仲景刺大椎肺俞肝俞。見太陽證中。又曰。諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。常氏雲。可當歸四逆湯。龐氏雲。若下證悉見。四逆者。是失下後。氣血不通使然。但手足微厥。掌心常溫。時復指稍溫。即可下之。勿拘忌也。又曰。病欲吐者。不可下。常氏雲。可半夏橘皮湯。又曰。太陽病。有外證未解。不可不。下之爲逆。常氏雲。可桂枝麻黃各半湯。雍曰。根據可汗證中。用桂枝二麻黃一湯。又曰。病發於陽。而反下之。熱入因作結胸病發於陰。而反下之。(一作汗之。宮本及脈經皆作下之。)因作痞。常氏雲。結胸。可大陷胸湯、痞。可半夏瀉心湯。又曰。病脈浮而緊。而復下之。緊反入裏。則作痞。常氏雲。可小陷胸湯瀉心湯。雍曰。宜半夏瀉心湯。又曰。夫病陽多者熱。下之則硬。常氏雲。可小柴胡湯。又曰。其人本虛。攻其熱必噦。雍曰。宜半夏生薑湯、類要四味橘皮湯。又曰。無陽陰強。大便硬者。下之必清谷腹滿。常氏雲。可蜜煎導之。又曰。太陰之爲病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。常氏雲。可桂枝加芍藥湯。胸下結硬者。增損理中丸。又曰。厥陰之爲病。消渴氣上撞心。心中疼熱。飢不欲食。食則吐蛔。下之利不止。常氏雲。下之利不止。宜四逆湯。餘見厥陰本證。又曰。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。常氏雲。飲食入口則吐。可瓜蒂散。餘見少陰本證。又曰。傷寒五六日。不結胸。腹濡脈虛。復厥者。不可下。此亡血。下之死。常氏雲。可小建中湯。已下。不治。又曰。傷寒發熱頭痛。微汗出。發汗不識人。燻之則喘。不得小便。下之則短氣小便難頭痛背強。加溫針則衄。常氏雲。可小柴胡湯。已汗者。桂枝加附子湯。汗出而喘者。麻黃甘草杏子石膏湯。已下者。五苓散。加溫針者。芍藥地黃湯。又曰。傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱。則脈欲厥。厥者脈初來大。漸漸小。更來漸大。是其候也。如此者惡寒。甚者翕翕汗出。喉中痛。若熱多者。目赤脈多。睛不慧。醫復發之。咽中則傷。若復下之。則兩目閉。寒多便清谷。熱多便膿血。若燻之則身發黃。若熨之則咽燥。若小便利者可救之。若小便難者爲危殆。常氏雲。初證宜桂枝麻黃各半湯喉中痛。桔梗湯。熱多。小柴胡湯。便清谷理中丸便膿血桃花湯。身發黃茵陳蒿湯小便難者。豬苓湯。又曰。傷寒發熱。口中勃勃氣出。頭痛目黃。衄不可制。貪水者必嘔。惡水者厥。若下之。咽中生瘡。假令手足溫者。必下重便膿血頭痛目黃者。若下之。則兩目閉。貪水者。若下之。其脈必厥。其聲嚶。咽喉塞。若發汗。則戰。陰陽俱虛。惡水者。若下之。則裏冷。不嗜食大便完谷出。若發汗。則口中傷。舌上白苔煩躁。脈數實。不大便。六七日後必便血。若發汗。則小便自利也。常氏曰。若熱衄不可制者。芍藥地黃湯水逆者。五苓散便膿血桃花湯。咽中生瘡。白礬甘草散陰陽俱虛。小建中湯。裏冷不嗜食理中湯發熱身黃。梔子柏皮湯。餘證。小柴胡湯。汗出小便數甘草乾薑湯。又曰。得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少和之。令小安。至六日。與大承氣一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。龐氏曰。尺下弱。小便不利。或尚少。皆未可攻。又曰。髒結無陽證。不往來寒熱。或寒而不熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。常氏雲。可刺關元穴。在臍下。又曰。可刺大赫。在腹部第二行。雍曰。灸尤奇。又曰。傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。雍曰。不可攻之。恐厥逆也。可小半夏加茯苓湯生薑橘皮湯。又曰。陽明病潮熱大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之。必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後發熱者。大便復硬而少。宜小承氣湯和之。不轉失氣者。慎不可攻也。又曰。傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。谷不化。腹中雷鳴心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。屬甘草瀉心湯。又曰。下利。脈大或浮。大者虛也。以強下之故也。設脈浮革。因爾腸鳴。屬當歸四逆湯。又曰。陽明病。面合色赤。不可攻之。攻之。必發熱色黃。小便不利也。常氏雲。可五苓散。又曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之。利遂不止者死。利止者愈。常氏雲。心下硬滿者。可半夏瀉心湯。已攻而利者。四逆湯。又曰。陽明病自汗出。若發汗小便自利者。此爲津液內竭。雖硬。不可攻之。當須自欲大便。宜蜜導而通之。若土瓜根豬膽汁。皆可爲導。龐氏曰。不當下而強下之。令人腸胃洞泄不禁而死。

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