股骨頭壞死人工髖關節置換術臨牀路徑（2019年版）

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3～5天

（術前日）

主

要

診

療

工

作

□    詢問病史及體格檢查

□    上級醫師查房

□    初步的診斷和治療方案

□    完成住院志、首次病程記錄、上級醫師查房等病歷書寫

□    開檢查單

□    必要時請相關科室會診

□    功能量表評分

□    必要的術前用藥

□    上級醫師查房與手術前評估

□    確定診斷和手術方案

□    完成上級醫師查房記錄

□    完善術前檢查項目

□    收集檢查結果並評估病情

□    相關科室會診

□    上級醫師查房，明確手術方案，完成上級醫師查房記錄

□    向患者和（或）家屬交代圍術期注意事項，並簽署手術知情同意書、輸血同意書、委託書、自費用品協議書

□    麻醉醫師查房，與患者和（或）家屬交代麻醉注意事項，並簽署麻醉知情同意書、麻醉藥品使用知情同意書

□    完成各項術前準備

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□    骨科護理常規

□    二級護理

□    飲食

臨時醫囑：

□    血常規、尿常規

□    血型、凝血功能、肝腎功能

□    感染性疾病篩查

□    胸部X線平片、心電圖

□    骨盆正位+患側股骨頸正側位

□    根據病情選擇：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析

□    根據是否貧血選擇使用促紅細胞生成素+鐵劑

長期醫囑：

□  骨科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  患者既往內科基礎疾病用藥

臨時醫囑：

□  根據會診科室要求安排檢查和用藥

長期醫囑：同前

臨時醫囑：

□    術前醫囑：明日在椎管內或全身麻醉下行人工全髖關節置換術

□    術前禁食、禁水

□    術前用抗菌藥物皮試

□    術前抗菌藥物

□    必要時配血

□  其他特殊醫囑

主要

護理

工作

□    入院介紹（病房環境、設施等）

□    入院護理評估

□    觀察患肢情況及護理

□    觀察患者病情變化

□    防止皮膚壓瘡護理

□    心理和生活護理

□    做好備皮等術前準備

□    提醒患者術前禁食、禁水

□    術前心理護理

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第4～6天

（手術日）

住院第5～7天

（術後第1天）

住院第6～8天

（術後第2天）

主

要

診

療

工

作

□    手術

□    向患者和（或）家屬交代手術過程概況及術後注意事項

□    術者完成手術記錄

□    完成術後病程記錄

□    上級醫師查房

□    麻醉醫師查房

□    觀察有無術後併發症並做處理

□    上級醫師查房

□    完成常規病程記錄

□    觀察傷口、引流量（留置引流時）、生命體徵情況等，並做出相應處理

□    指導/輔助患者牀上康復鍛鍊

□    交代術後患肢安全體位及禁忌動作（如禁止患髖屈曲＞90°及內收內旋）

□    上級醫師查房

□    完成病程記錄

□    指導/輔助患者牀上功能鍛鍊

□    拍攝雙髖正位+患髖側位X線片（平車轉運）

□    指導/輔助患者坐牀邊（根據康復進度）

□    交代術後生活注意事項（如穿褲襪、如廁、洗浴等）

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□    骨科術後護理常規

□    一級護理

□    飲食

□    患肢抬高外展中立位

□    留置引流管並記引流量（根據病情需要）

□    抗菌藥物

□    抗凝

□    下肢靜脈泵/抗血栓彈力襪

□    其他特殊醫囑

臨時醫囑：

□    今日在椎管內或全身麻醉下行全髖關節置換術

□    心電監護、吸氧（根據病情需要）

□    補液

□    胃黏膜保護劑（酌情）

□    鎮吐、鎮痛等對症處理（視情況）

□    急查血常規

□  輸血（根據病情需要）

長期醫囑：

□    骨科術後護理常規

□    一級護理

□    飲食

□    患肢抬高外展中立位

□    抗菌藥物

□    抗凝

□    下肢靜脈泵

□    其他特殊醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規、肝腎功能、血脂、血糖、電解質、凝血功能檢查（必要時）

□    輸血和（或）補晶體、膠體液（根據病情需要）

□    換藥，拔除引流（必要時或根據具體病情適當延長留置時間）

□  鎮痛等對症處理

長期醫囑：

□    骨科術後護理常規

□    一級護理

□    飲食

□    患肢抬高外展中立位

□    抗菌藥物

□    抗凝

□    下肢靜脈泵

□    其他特殊醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規、肝腎功能、血脂、血糖、電解質、凝血功能檢查（必要時）

□    輸血和（或）補晶體、膠體液（必要時）

□    鎮痛等對症處理

主要

護理

工作

□    觀察患者病情變化並及時報告醫師

□    術後心理與生活護理

□  指導術後患者功能鍛鍊

□    觀察患者病情並做好引流量等相關記錄。

□    術後心理與生活護理

□  指導術後患者功能鍛鍊

□    觀察患者病情變化

□    術後心理與生活護理

□    指導術後患者功能鍛鍊

病情變異記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第7～9天

（術後第3天）

住院第8～10天

（術後第4天）

住院第9～18天

（術後第5～12天）

主

要

診

療

工

作

□     上級醫師查房

□     住院醫師完成病程記錄

□     傷口換藥（必要時）

□     指導/輔助患者牀上功能鍛鍊

□     指導/輔助患者坐牀邊

□     指導/輔助患者下地站立（部分負重）

□    上級醫師查房

□    住院醫師完成病程記錄

□    傷口換藥（必要時）

□    指導/輔助患者從牀上-下地功能鍛鍊

□    上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術併發症和切口癒合不良情況，明確能否出院

□    完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷

□    向患者交代出院後的康復鍛鍊及注意事項，如複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□    骨科術後護理常規

□    二級護理

□    飲食

□    患肢抬高外展中立位

□    抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療

□    抗凝

□    下肢靜脈泵

□    其他特殊醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規、尿常規、生化、凝血功能（必要時）

□    補液（必要時）

□    換藥（必要時）

□    鎮痛等對症處理

長期醫囑：

□    骨科術後護理常規

□    二級護理

□    飲食

□    抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療

□    抗凝

□    其他特殊醫囑

臨時醫囑：

□    複查血常規、尿常規、生化、凝血功能（必要時）

□    補液（必要時）

□    換藥（必要時）

□  鎮痛等對症處理

出院醫囑：

□    出院帶藥

___天后拆線換藥（根據傷口癒合情況，預約拆線時間）

□    1個月後門診或康復科複查

□  不適隨診

主要

護理

工作

□    觀察患者病情變化

□    術後心理與生活護理

□  指導患者功能鍛鍊

□    觀察患者病情變化

□    指導患者功能鍛鍊

□  術後心理和生活護理

□    指導患者辦理出院手續

□  出院宣教

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名