3 概述
骨關節燒傷包括骨燒傷和關節燒傷。骨燒傷常見於皮下組織少、解剖突出的部位即表淺骨骼，特殊情況下如患者昏迷、短暫意識喪失、煤氣中毒等接觸致熱源時間長可引起深部骨骼燒傷。電接觸致傷時也可引起深部骨骼燒傷。骨骼燒傷部位大多伴有關節的損害及燒傷。關節結構直接受熱力作用後發生變性、壞死可導致功能喪失，另一方面關節周圍軟組織損傷後關節結構暴露、感染也繼發性引起組織破壞、功能障礙。這兩種情況均可列爲關節燒傷，修復起來有其特殊性。應注重早期合理修復。
9 骨關節燒傷的臨牀表現
骨燒傷常見於較表淺骨骼。如脛骨前面、指骨、尺骨鷹嘴、顱骨、內外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等，但有時深部骨骼也可燒傷，特別是電燒傷時。骨骼燒傷部位大多伴有關節的損害及燒傷。常見的關節燒傷包括指（趾）關節、腕關節、膝關節、踝關節、肘關節、肩關節等。
11 骨關節燒傷的治療
11.1 骨燒傷
（1）燒傷後骨質暴露而骨膜無損害者，清創後，可立即於骨膜上植皮，皮片可以存活，不宜讓骨膜暴露，以免因乾燥而壞死。
（2）軟組織燒傷範圍較小且骨燒傷也侷限者，可以去除壞死的骨，直至出血的骨質和髓腔，視局部血運情況，選用中厚遊離植皮或局部轉移皮瓣、帶蒂皮瓣或遊離皮瓣修復創面。
（3）軟組織燒傷範圍較廣，骨膜原發性或繼發性壞死者，可用骨鑽在死骨上間隔鑽洞，每洞間隔0.5～1cm，待肉芽生長後，爬滿整個創面後，再行自體植皮術修復創面。骨質損害一般皆呈乾性壞死，短期內不會引起全身損害，同時在周圍創面未癒合前，行壞死骨質清除，有使骨髓腔暴露，併發骨髓炎的危險，所以一般需等待1～2個月，等全身情況穩定，周圍創面癒合後，方行死骨清除術，即用骨鑿鑿除死骨，直至出血的健康骨質甚至骨髓腔，然後用碘仿紗布填塞，以促進肉芽組織生長，再後植皮。有時死骨會自然分離，即用鑷子在死骨邊緣輕輕一夾，就可將它取出，下面即爲可行植皮的肉芽組織。
11.2 關節燒傷
11.2.1 （1）小關節燒傷
一般指間關節、掌指關節燒傷，較爲嚴重者常伴有肌腱、關節和骨的壞死。小關節的嚴重燒傷在切痂後，如肌腱外露但有筋膜覆蓋，且肌腱呈銀白透亮，就可以植斷層自體皮，加壓包紮。如果肌腱乾枯壞死、關節腔外露、骨頭壞死，需做鄰近皮瓣轉移或帶蒂皮瓣修復創面。但小關節燒傷多較嚴重，常伴肌腱、骨質損害，甚至手指炭化，治療效果多不佳，有時需採用截指術。
11.2.2 （2）大關節燒傷
一般指腕關節、肘關節、踝關節、膝關節。大關節燒傷後，局部組織損傷嚴重，關節腔暴露，但自體遠端血液循環良好，應早期切除壞死組織，關節腔完好者可以直接植自體皮。若關節囊壞死，應徹底清除。在手術切除關節部位的壞死組織時發現關節囊已受損，但關節腔未暴露，應避免打開關節腔。直接植大張自體皮或皮瓣修復創面，用石膏夾板外固定或用克氏鋼針內固定於功能位，以利功能恢復或使關節僵硬於功能位。
11.2.3 （3）關節腔暴露
關節腔已暴露，預防關節腔內感染，可以用附近筋膜、肌肉、皮下組織所形成的綜合瓣封閉關節腔，同時移植自體皮。如軟骨、韌帶也已壞死，遺留在大關節如膝關節內壞死的軟骨、韌帶等極易感染，很難癒合，甚至引起全身膿毒症。可將膝關節切除，用鋼針及外支架將關節固定融合於功能位，然後行自體皮膚移植或皮瓣修復。如關節部位損傷嚴重，肢體遠端血液循環已經喪失，可以行截肢術或關節斷離術。
11.2.4 （4）關節腔感染
關節損壞，壞死組織不徹底清除，容易引起關節腔感染。如引流不暢，嚴重時可以導致全身膿毒症。應行開放引流，全身應用有效抗生素。關節周圍和關節腔有大量壞死組織時，需多次擴創清除壞死組織。感染關節應外固定，以利控制感染和減輕疼痛。
11.2.5 （5）關節部位移植皮片
關節部位移植大皮片時，要注意皮片連接線應與關節縱軸垂直，以減輕瘢痕攣縮引起的功能障礙。植皮後肢體應置功能位，固定上下關節，防止皮片移動。
創面癒合後，應早期進行功能鍛鍊，防止各個關節僵直、攣縮畸形。即使無關節損害，長期固定也可使關節囊縮短，關節周圍軟組織鈣化，骨膜新骨形成，發生骨贅等，而使關節強直及功能嚴重障礙。