2 基本信息
《宮頸癌手術治療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、宮頸癌臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲宮頸癌Ⅰa2期-Ⅱa期
行廣泛子宮切除+腹膜後淋巴結切除術（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據中華醫學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》、NCCN《宮頸癌臨牀實踐指南》等。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據中華醫學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》、NCCN《宮頸癌臨牀實踐指南》等。
2.手術途徑：開腹或經腹腔鏡或經陰道。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤20天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期
4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）2-4天。
1.所必須的檢查項目：
（4）盆、腹腔超聲，泌尿系統超聲，胸部X片或胸部CT，心電圖。
（5）宮頸HPV檢測
（6）腫瘤標記物（血SCCA、血CA125等）
2.根據病情需要而定：超聲心動圖、心、肺功能測定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3-5天。
3.輸血：視術中情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復7-14天。
1.必須複查的檢查項目：血常規、尿常規，肝腎功能，電解質等。
3.拔除導尿管後需測殘餘尿量。
4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）
4.1.10 （十）出院標準。
1.病人一般情況良好，體溫正常，完成複查項目。
2.傷口癒合好。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.有影響手術的合併症，需要進行相關的診斷和治療，相應延長住院時間，增加治療費用。
2.術中因特殊情況無法行廣泛子宮切除術。
3.術後根據病理需輔助放、化療。
4.出現手術併發症需對症處理。
4.2 二、宮頸癌臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲宮頸癌
行根治性子宮切除手術+腹膜後淋巴結切除術（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤20天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天（手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開檢查單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前準備與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 婦科二級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 血、尿、大便常規 | 長期醫囑： □ 婦科二級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前醫囑：常規準備明日在全麻或腰硬聯合麻醉下開腹或經腹腔鏡行廣泛子宮切除術+腹膜後淋巴結切除術 □ 術區皮膚準備 □ 配血 □ 術前禁食水 □ 陰道準備 □ 腸道準備 □ 導尿包 □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 改一級護理 □ 禁食水 □ 引流管 □ 留置導尿管，記尿量 臨時醫囑： □ 今日在全麻或腰硬聯合麻醉下開腹或經腹腔鏡行廣泛子宮切除術+腹膜後淋巴結切除術 □ 心電監護、吸氧（必要時） □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院護理評估 | □ 術前宣教、備皮等術前準備 □ 通知患者22時後禁食水 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4-6天 （術後第1日） | 住院第5-14天 （術後第2-10日） | 住院第15-20天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 觀察病情變化 □ 完成病歷書寫 □ 注意引流 | □ 上級醫師查房 □ 完成病歷書寫 □ 拔除引流管（酌情） □ 複覈術後病理，確定是否行輔助治療 □ 病情告知 | □ 測殘餘尿（已拔除導尿管者） □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流質飲食 □ 留置引流管、記引流量 □ 留置導尿管、記尿量 □ 抗生素 臨時醫囑： □ 換藥 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 複查血、尿常規、肝腎功 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流質飲食/普食（根據情況） □ 停引流記量 □ 停抗生素 □ 拔除導尿管（酌情） 臨時醫囑： □ 換藥 □ 複查血、尿常規 | 出院醫囑： □ 全休6周 □ 膀胱功能鍛鍊、預約拔除導尿管及測殘餘尿時間（留置導尿管出院者） □ 禁盆浴和性生活指導 □ 出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 出院宣教 □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： |
護士 簽名 | |||
簽名 |
患者姓名： 性別： 女 年齡： 歲
住 院 號： 住院日期： 年 月 日
主要診斷：宮頸癌（ICD-10：C53），臨牀分期爲Ia2-IIa期
入院第1-2天：
護士會入院宣教，介紹病房環境、設施和設備。並根據手術的安排作必要的準備，協助安排行術前輔助檢查。
醫生會再次詢問病史，體格檢查，並根據病情需要決定檢查和治療項目，與您和家屬交待病情，確定手術日期及手術方式。
入院第2-6天：
護士做術前指導、術前準備。
入院第3-7天（手術日）：
護士在手術前做當日術前準備，如留置尿管等。手術後監護、補液等。
入院第4-8天（手術後1天）：
護士做日常護理。
入院第5-14天（手術後2-10天）：
護士做日常護理.
入院第15-20天：
醫師查房，瞭解術後恢復情況，情況允許可出院。
護士做出院指導。
