高滲性非酮症性糖尿病昏迷

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

gāo shèn xìng fēi tóng zhèng xìng táng niào bìng hūn mí

2 概述

糖尿病的嚴重急性合併症之一,特點爲血糖極高而無明顯的酮症酸中毒脫水血漿滲透壓增高,進行性意識障礙,死亡率高。預後與病人年齡、病情輕重有關,更取決於及時診斷,得當處理。

3 診斷

一.病史及症狀

多見於老年人,可無糖尿病史,誘發因素可爲感染靜脈注射葡萄糖,使用利尿劑、糖皮質激素等。表現爲口渴多飲多尿數日或數週,逐漸出現神經精神症狀煩躁嗜睡定向力障礙甚至昏迷

二.體檢發現:

神志改變,如煩躁嗜睡定向力障礙甚至昏迷脫水徵明顯,血壓下降,病理反射陽性

三.輔助檢查

血糖>33.3mmol/L; 有效血漿滲透壓>320moSm/L;〖粗略計算有效血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖,以mmol/L爲單位〗; 尿酮體(-)或(+)-(++)。

四.鑑別診斷:

應與其他原因引起的昏迷相鑑別。

4 治療措施

應立即在急診室救治,病情允許入院或ICU病房治療。

一.積極補液:

休克者,先給予生理鹽水膠體血漿等)溶液,儘快糾正休克;無休克休克已糾正,血漿滲透壓>350moSm/L,可在嚴密監護下輸注0.45%氯化鈉低滲溶液血漿滲透壓降至330 moSm/L時,再改爲等滲液。

二、應用胰島素

2-6U/h 靜脈滴注,逐漸使血糖下降,防止下降過快導致腦 水腫血糖降至16.7mmol/L時,改輸5%葡萄糖液加胰島素,其比例按胰島素葡萄糖=1u:3-4g.。

三、維持電解質平衡

血鉀<5mmol即開始補鉀,使血鉀維持於4-5mmol/L。

四、去除誘因治療,並注意監測生命體症,血、尿糖電解質,BUN等。

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