改良胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌肉Z-成形術_先天性斜頸的手術治療、肌性斜頸矯正術、手術、肌肉攣縮的手術治療、肌肉、肌腱和滑囊疾病的手術、骨科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

gǎi liáng xiōng suǒ rǔ tū jī shuāng jí sōng jiě hé jī ròu Z-chéng xíng shù

2 英文參考

improved two-pole release of sternocleidomastoid and muscle z-plasty

3 手術名稱

改良胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌肉Z-成形術

4 別名

改良胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌肉"Z"字成形術

5 分類

骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手術/肌肉攣縮的手術治療/先天性斜頸的手術治療/肌性斜頸矯正術

6 ICD編碼

83.8702

7 概述

改良胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌肉Z-成形術用於肌性斜頸的矯正。先天性斜頸可分爲先天性骨性斜頸及肌性斜頸（圖3.21.2.2.1.2-0-1，3.21.2.2.1.2-0-2）。前者較少見、後者多見。對於先天性肌性斜頸的發病原因目前仍不清楚，但難產時，頸部被過度牽拉者爲最常見。多見於右側。往往在病人出生的2周內可觸到胸鎖乳突肌中下部硬性包塊，在2個月內達最大範圍，然後在1年內減小或消失。若不消失，肌肉將永久纖維化並收縮，而造成斜頸。

在生長發育年齡期，任何先天性斜頸均會加重。如早期不予矯正，患側面部發育緩慢，形成顏面和頭顱逐漸變形，兩側不對稱。長期未治時，則頸部的其他肌肉也相繼發生相應的攣縮，頸椎亦將逐漸發生形態和結構上的改變，這種晚期的肌性斜頸，即使把攣縮的胸鎖乳突肌矯正，也很難恢復顏面的正常形態，同時還須同時進行顏面畸形矯正術。因此，對於先天性肌性斜頸早期治療是極爲重要的。在嬰兒期，只能用非手術治療促進局部腫塊早期消散，防止肌纖維攣縮。如局部熱敷、按摩，臥位固定及手法扳正等。Ling認爲，由於在1歲以內，病變的演變還未停止，手術後很容易發生瘢痕與深層組織連接，因而他主張手術的最佳年齡是1～4歲。但大多數學者認爲在12歲以內手術效果都差不多，因爲顏面部和頭顱不對稱可以在生長年齡內得到矯正。

有幾種手術可以鬆解攣縮的胸鎖乳突肌：①經皮下切斷胸鎖乳突肌的鎖骨附着部，此種方法有一定危險性，易損傷附近的血管和神經，故極少用；②胸鎖乳突肌切除術，只適用於年齡較大，畸形較重的病人，手術後療效亦不佳；③胸鎖乳突肌胸骨和鎖骨部肌腱切斷術，手術簡單，效果較好，較常用；④胸鎖乳突肌雙極鬆解術，適用於較大兒童；⑤胸鎖乳突肌Z成形術，適用於較大兒童或其他手術失敗者。

手術相關解剖見下圖（圖3.21.2.2.1.2-1，3.21.2.2.1.2-2）。

8 適應症

改良胸鎖乳突肌雙極鬆解和肌肉Z-成形術適用於年齡較大兒童或過去手術失敗者。

9 禁忌症

先天性骨性斜頸。

10 手術步驟

1.切斷胸鎖乳突肌上端乳突部止點。同時注意避免損傷副神經。

2.胸鎖乳突肌下端Z成形術：在胸鎖乳突肌下端鎖骨內側端和胸骨切跡以上一指寬的頸橫紋處做長4.0～5.0cm皮膚切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端和胸骨端。橫斷鎖骨附着肌腱，對胸骨段做Z成形術，以保持胸鎖乳突肌的V形（圖3.21.2.2.1.2-3）。徹底鬆解其他攣縮的肌肉和軟組織。

3.縫合切口。

11 術後處理

用頸牽引2～4周，然後使用矯形帽或膠布固定頭頸部於過度矯正位2周後，進行頸部活動鍛鍊。