3 概述
腹壁挫傷（contusion of abdominal wall）係指腹壁軟組織連續性受外傷作用而分離，並無解剖上完全中斷。若致傷力爲螺旋方向，形成的腹壁挫傷稱爲腹壁捻挫傷，其損傷更爲嚴重。臨牀診斷應注意排除腹內臟器傷。輕微的腹壁挫傷以保守治療爲主，疑有活動性出血時及早手術。
腹壁挫傷多爲鈍性暴力（如槍托、石塊）或重物直接打擊（車禍、重物擠壓、高處跌落撞擊）所致。在外力直接作用下腹壁局部組織的連續性被破壞，皮膚、皮下甚至深部組織中的微小血管和淋巴管破裂，血液及淋巴液外滲，出現皮下出血、腫脹，較重者因深部組織的小血管破裂而形成血腫，甚至可有肌肉纖維斷裂。
腹壁挫傷是外傷中較輕的損傷。表現爲傷部腫脹、皮下淤血、局部疼痛，壓痛明顯；病變周圍肌緊張，腸鳴音正常或減弱，當腹肌緊張、腹壓增加時疼痛加重，屈身靜臥時疼痛減輕；嚴重者可有腹壁肌纖維撕裂和深部血腫。一般挫傷多無全身表現，挫傷廣泛時，患者可出現發熱，導致組織細胞大範圍的破壞，細胞內的鉀離子釋出，吸收入血後可致高鉀血癥。患者表現爲四肢感覺異常、刺痛和輕度震顫，全身肌肉軟弱無力，嚴重者可出現各類心律失常。
根據損傷部位的局部體徵對單純腹壁挫傷的診斷並不困難。但小兒患者因腹部肌肉組織較成人薄弱，難以抵抗外力打擊，常造成腹腔內臟損傷。因此，對於腹部挫傷，關鍵在於及時確定有無腹腔內臟損傷以及其他部位的合併損傷，以免延誤治療造成嚴重後果。懷疑有臟器損傷或深部血腫時，可行影像學檢查，酌情選用B超、X線攝片或CT掃描等。腹肌緊張和壓痛是腹內臟器傷的最重要的體徵，做腹肌收縮動作（如坐起），其疼痛與腹肌收縮關係不大，病情呈進行性加重。而腹壁挫傷者安靜休息時疼痛減輕，做腹肌收縮動作時疼痛明顯加重。
腹壁挫傷主要採取保守治療。使患者臥牀休息，先期局部冷敷以減少出血及滲出，48h後可進行熱敷，促進血腫吸收。亦可用按摩乳、類肝素（喜療妥）等藥物局部塗擦按摩，以減輕疼痛，促進腫脹消散吸收。血腫較大時可穿刺抽出積血並加壓包紮。如仍有活動性出血，則血腫進行性增大，應儘早手術，清除血腫，結紮出血點。挫傷較重者，爲預防感染可適當應用抗生素治療。
9 發病機制
在外力直接作用下腹壁局部組織的連續性被破壞，皮膚、皮下甚至深部組織中的微小血管和淋巴管破裂，血液及淋巴液外滲，出現皮下出血、腫脹，較重者因深部組織的小血管破裂而形成血腫，甚至可有肌肉纖維斷裂。
10 腹壁挫傷的臨牀表現
1.傷部腫脹、皮下淤血、局部疼痛，壓痛明顯。局部腫脹是因血液及淋巴液滲出，引起微循環障礙而形成。挫傷組織中不同程度的出血所導致的皮下淤血亦有下列情況：若僅限於皮膚本身小出血竈稱爲瘀點；皮內及皮下出血則形成瘀斑；出血量較多，滲佈於各層組織間，並積聚局部而謂之血腫。如有血腫則局部腫脹更明顯。疼痛則因局部感覺神經末梢受到損傷或因血液、淋巴液滲出，腹部壓力增高的刺激所致。
13 診斷
根據損傷部位的局部體徵對單純腹壁挫傷的診斷並不困難。但小兒患者因腹部肌肉組織較成人薄弱，難以抵抗外力打擊，常造成腹腔內臟損傷。因此，對於腹部挫傷，關鍵在於及時確定有無腹腔內臟損傷以及其他部位的合併損傷，以免延誤治療造成嚴重後果。
14 鑑別診斷
腹壁挫傷須與腹內臟器損傷相鑑別。腹肌緊張和壓痛是腹內臟器傷的最重要的體徵，做腹肌收縮動作（如坐起），其疼痛與腹肌收縮關係不大，病情呈進行性加重。而腹壁挫傷者安靜休息時疼痛減輕，做腹肌收縮動作時疼痛明顯加重。