5 概述
帶肌蒂骨瓣移植是在肌肉附麗於骨骼處取骨，保留移植骨的肌肉附着部及骨膜，依靠肌蒂的血液供應滋養移植骨。將此帶肌蒂骨瓣移植至鄰近的骨折、骨缺損處或骨壞死區，以促進骨癒合。應用帶蒂骨移植已有近百年的歷史。目前，帶肌蒂骨瓣移植已較廣泛地應用於臨牀。
帶肌蒂骨瓣移植可分爲三種類型：①帶恆定肌蒂骨塊移植，這類骨瓣的取骨部位恆定，取骨量較多；肌蒂由恆定的一塊肌肉或肌組構成，蒂的遊離範圍較大。較常用的有股骨粗隆區股方肌骨瓣、髂骨縫匠肌骨瓣、髂骨闊筋膜張肌骨瓣、鎖骨胸鎖乳突肌骨瓣、肩胛骨斜方肌骨瓣、肋骨胸大肌骨瓣、橈骨旋前方肌骨瓣等。其中解剖位置較淺表的肌骨瓣還可連同皮膚和皮下組織一併切取，製成複合瓣。
②帶肌蒂骨段轉移，是指採用同側腓骨或尺骨轉移修復脛骨或橈骨缺損，其肌蒂寬大，內有知名血管通過。③帶肌蒂皮質骨片移植，又稱骨皮質剝離術，該法多用四肢長管骨。取骨部位根據需要設計，但取骨量較少。由於蒂較短，移植距離有限。
帶肌蒂骨瓣移植具有以下特點：①移植骨有來自肌蒂的滋養血管或知名血管供應血液,爲活骨移植，抗感染能力強，骨癒合速度快，適用於感染性骨缺損、難治性假關節及骨缺血壞死的治療；②在某些供區可根據需要製成複合瓣，一次修復多種組織缺損；③本法較吻合血管的骨瓣遊離移植簡單易行而可靠；④由於受肌蒂長度的限制，只能局部應用；⑤切取骨瓣時儘量保持肌肉附麗及骨膜完整，遊離肌蒂應細心鈍性分離，避免使用電刀。移植時切勿過度牽拉、扭轉肌蒂，以免損害瓣的血液循環。
手術相關解剖見下圖（圖3.1.4.1-1，3.1.4.1-2）。
8 手術步驟
8.1 1.切口
行髖前外側Smith-Petersen切口，或行改良Smith-Petersen切口，起自髂嵴最高點，沿髂嵴至髂前上棘下方，再轉向大粗隆基部（圖3.1.4.1-3）。
8.2 2.顯露與骨瓣的製備
切開皮膚、皮下組織和深筋膜，找到股外側皮神經，牽向內側加以保護。分離縫匠肌髂骨附麗部的內外緣。在髂前上棘附麗處將腹股溝韌帶切斷，沿縫匠肌、肌直肌附麗部內外側緣，自下向上，由淺入深剝離髂骨內外板，以保證不損害縫匠肌及股直肌在髂骨的附麗部。自髂骨翼前段連同髂前上、下棘鑿取（5～6）cm×2cm骨塊，將骨瓣向下翻轉切斷股直肌反折頭，緊貼關節囊向下遊離肌蒂（圖3.1.4.1-4）。
8.3 3.病變處理與骨瓣移植
以髖關節融合爲例。切除關節囊及病變滑膜，將髖關節脫位，清除病變組織及殘留軟骨，再將關節復位並維持在功能位。自髖臼上緣髂骨開始，經股骨頭頸至粗隆間線，做一與骨瓣相應的跨關節的骨槽（圖3.1.4.1-5）。將骨瓣修整後嵌入骨槽，兩端各用1枚螺絲釘固定（圖3.1.4.1-6）。另取碎骨粒植入空隙及關節周圍。放置引流，逐層縫合切口。
