2 基本信息
《非器質性遺糞症診療規範（2020年版）》是《精神障礙診療規範（2020 年版）》的一部分。《精神障礙診療規範（2020 年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2020年11月23日《國家衛生健康委辦公廳關於印發精神障礙診療規範（2020年版）的通知》（國衛辦醫函〔2020〕945號）印發。
3 診療規範全文
3.1 （一）概述
非器質性遺糞症又稱功能性遺糞症是指兒童在 4 歲以後仍經常出現原因不明的不自主排出正常糞便的異常狀態，又稱“功能性大便失禁”。本症以男孩多見，患病率是女孩的 5 倍。4～12 歲兒童的患病率爲 3%。隨着年齡增長，患病率逐漸下降。
3.2 （二）病理、病因及發病機制
可能的因素包括：自幼排便習慣不良、母嬰關係不良、遭遇精神創傷、父母過分嚴厲和（或）追求完美以及強制性訓練，兒童排便時疼痛、對排便恐懼，嬰兒早期的慢性功能性便祕、肌肉力量不夠或不協調、腸道動力不足等。
3.3 （三）臨牀特徵與評估
1.臨牀特徵
（1）原發性遺糞症。兒童從未養成控制大便能力，5 歲以後每月至少有 1 次遺糞。
（2）繼發性遺糞症。兒童 4 歲前已養成控制排便能力，以後再次出現遺糞。多發生於 10 歲以後，往往伴有遺尿症。主要特徵包括反覆隨意或不隨意地在當地風俗習慣、文化背景不允許場合下解大便，最常見是拉在內褲裏。大便性狀一般正常，多在白天遺糞，尤其在學校發生者爲多數。患兒體格檢查及神經系統檢查無異常發現。智力正常，無其他精神疾病。
原發性遺糞兒童多伴有遺尿和其他發育遲緩現象；多數患兒共病功能性便祕；常伴有行爲和情緒問題。
2.臨牀評估
仔細瞭解有關患兒排便情況的病史，進行認真檢查，包括神經系統檢查。依據病史、臨牀特徵、體格檢查、實驗室檢查（大便常規及培養）、X 線鋇劑灌腸、直腸活檢等方法協助評估、綜合分析。
3.4 （四）診斷與鑑別診斷
1.診斷要點
（1）4 歲及以上兒童反覆不自主或有意在不恰當的地方（如衣服上、地板上）大便。
（2）每月至少有一次遺糞，症狀至少持續 3 個月。
（3）沒有器質性病變。
2.鑑別診斷
（1）各種原因所致的腹瀉。如急性或慢性腸炎、痢疾所致的腹瀉。患兒也可出現大便失禁，但一般伴有腹痛或其他全身症狀，大便常規化驗有異常，腹瀉控制後，大便失禁現象即消失，有助於鑑別。
（3）先天性巨結腸。可有慢性便祕及遺糞，但同時伴腹脹、嘔吐、腸梗阻等表現，肛門指檢拔出手指時常有大量糞便、氣體排出，腹脹隨之減輕。有特殊的 X 線改變，可資鑑別。
（4）嚴重的軀體疾病、意識障礙及癲癇。陽性體查發現、意識改變以及癲癇發作特徵性表現等可資鑑別。
（5）重性精神病或嚴重的智力發育障礙。患兒有明顯的精神症狀及智力低下的表現。
3.5 （五）治療原則與常用藥物
1.治療原則
以消除誘因、改變飲食習慣、訓練排便習慣和行爲治療爲主，適當的藥物干預爲輔。
訓練良好的排便習慣是預防本病的關鍵。最佳訓練時期是 1～2歲。及時治癒腹瀉、便祕等軀體疾病。
3.改變飲食習慣
有規律的增加膳食纖維的攝入，如穀物、新鮮水果和蔬菜等，減少糖和脂肪的攝入，同時要規律增加戶外活動。
可採用操作性行爲療法。
5.藥物治療
可試用丙咪嗪每日 25～50 mg，但應注意副作用，並在專科醫師的指導下服用。對伴有便祕的遺糞症，採用輕瀉藥和灌腸劑治療，80%～90%有效。
3.6 （六）疾病管理
本症預後較好。應培養兒童每天定時排便，併到允許排便的場所、馬桶等處排便。避免精神創傷，對於預防本症的發生均有意義。總之，結合多種治療手段，爲家庭提供支持和教育，併爲患兒提供個性化腸道管理等可獲得更爲理想的治療效果。