1 概述
大網膜粘連綜合徵（omental adhesion syndrome）係指腹腔感染、外傷及手術後癒合過程中，與下腹部腹膜、切口或盆腔粘連的網膜組織發生纖維性攣縮，牽拉橫結腸而引起的急性腹痛、腹脹、便祕等一組綜合徵，又稱“手術後橫結腸功能紊亂”。本徵由Howitz（1888）首先報道，後經McCann（1941）進一步詳細描述。國內曹聖予（1954）、王洪緒（1965）及孫德麟（1965）對本徵進行了有關診斷及治療的探討，但近30餘年來報道較少。症狀輕，僅偶爾發作者。採用調理飲食，腹部理療，適當休息，並佐以解痙及通便的藥物，可使症狀緩解。非手術治療無放者，可考慮手術治療。
4 別名
postoperative dysfunction of transsverse colon；大網膜粘連綜合症；手術後橫結腸功能紊亂
7 病因
大網膜的下緣呈圍裙狀，完全遊離，活動性很大。另外，大網膜還具有滲出、吸收及修復等許多生理功能。當下腹部存在炎性病竈，手術及外傷的創面（特別是闌尾切除術及子宮附件的手術），大網膜很快移動並接近病竈及受到損傷的腹膜和手術部位（包括手術區的腹壁縫合切口及內臟的縫合處）。其目的是限制炎症的擴散，促進滲出的吸收，加強腹膜及內臟手術創傷的修復、癒合能力。但這一過程有時給部分病人帶來了負面的影響，各種病竈及創面經大網膜包裹和愈着後，由於纖維組織過度形成，繼而瘢痕性攣縮，最終不同程度的牽拉橫結腸向下移動。
8 發病機制
根據臨牀資料，大網膜因粘連而縮短的程度可達原長度的15%～20%，因此該段網膜的緊張度明顯增加。其結果迫使橫結腸不同程度向下移位，腸管伸長或成角，嚴重影響腸道的通暢，甚至發生梗阻。參考鄭扶民等的意見，可將橫結腸向下牽拉移位的程度分爲3度。
1.輕度 僅少部分網膜粘連、攣縮，對橫結腸牽拉的作用不明顯，僅在軀幹過伸位時纔出現症狀。
9 大網膜粘連綜合徵的臨牀表現
大多數病人近期內有下腹部手術史，特別是闌尾切除及子宮附件手術。發病多從術後2周開始，但個別病人可能在手術後數年纔出現症狀。相當部分病人發病前有一些誘發因素存在，如飽餐、體力活動頻繁等。
9.1 症狀
腹部疼痛是常見的主訴。腹痛多在餐後半小時左右發生，以中上腹部爲主，呈陣發性脹痛。每次持續數分鐘到十幾分鐘不等。個別病人可出現較嚴重的持續性絞痛，陣發性加重，病情嚴重。輕者，取屈身側臥體位時，腹部症狀可明顯緩解，甚至消失。伴隨着腹痛的症狀有噁心、嘔吐、腹脹及納差等。大多數病人出現便祕，大便1次/3～5天，個別病人可因頑固性便祕而就醫，這些均屬橫結腸排空障礙的表現。
9.2 體徵
腹部切口瘢痕區及中上腹部輕度壓痛，有時可觸及過度膨脹的橫結腸。腹肌緊張及反跳痛不明顯，部分病人可出現典型的腹壁牽拉徵陽性。檢查方法：
（1）軀幹過伸試驗：令患者側臥於檢查牀上，儘量使軀幹向後呈過伸狀（即胸部及下肢用力後伸使腰部向前挺起），或在醫生幫助下完成這種姿勢，出現手術切口區或中上腹疼痛者爲陽性。
10 檢查
重點在於瞭解橫結腸被牽拉的狀態。
10.1 鋇劑灌腸造影
有5個影像特點：
（2）橫結腸顯示侷限性、節段性痙攣。
（5）橫結腸明顯下垂。
10.2 纖維結腸鏡
腸鏡通過橫結腸較困難，或顯示有侷限性狹窄，但腸黏膜正常。
10.3 腹腔鏡檢查
11 診斷
11.1 病史
近期病人有下腹部手術史，或下腹部的感染史，或有頑固性便祕等。
11.2 臨牀特點
餐後中上腹部陣發性脹痛伴噁心、嘔吐；屈曲側臥位症狀緩解；體徵：腹部切口瘢痕區輕度壓痛，腹壁牽拉徵陽性。