9 術前準備
1.大腿軟組織腫瘤的確切邊界,術前有時難以定位,爲此應做X線片、CT、MRI、放射性核素體掃描、血管造影等多項檢查,以便了解腫瘤的範圍及其與周圍重要組織的關係。
2.醫師和病人均應有切實的思想準備,對惡性軟組織腫瘤,特別是高度惡性腫瘤,術中因腫瘤侵及廣泛,如不能達到廣泛切除的手術,則有截肢的可能。
11 手術步驟
11.1 1.切口
在大腿後下中做一梭形切口,切口中央應包括以前做過活檢的切口。這樣既可方便顯露,也可必要時延伸切口,以便切除肌肉的起止點(圖3.13.4.3-3)。
11.2 2.顯露及切除腫瘤
遊離切口的內外側皮瓣,則可將股二頭肌、半腱肌、半膜肌的起止點充分顯露。在大腿後方中段水平,股二頭肌和半腱肌、半膜肌分居在坐骨神經的兩側(圖3.13.4.3-4)。如需要還可切開臀大肌向更近側顯露。如腫瘤侵及或靠膕繩肌太近,則可將膕繩肌在起點處切斷,並連同腫瘤一併切除。如病變位置靠大腿後部近側,則坐骨神經應在膕繩肌起點的外側顯露(圖3.13.4.3-5)。遊離股二頭肌短頭內側邊緣。銳性解剖股二頭肌長頭,使之與短頭分開(圖3.13.4.3-6)。進一步切開股二頭肌的長短頭,則在傷口深面可見脛神經和腓總神經。腫瘤切除後,傷口內應徹底止血,大量鹽水沖洗,並逐層縫合傷口(圖3.13.4.3-7)。
12 術後處理
大腿後間隔腫瘤切除術術後依照腫瘤性質及切除情況繼續給予化療或放療。