8 手術步驟
8.1 1.切口及顯露
在手指背側做一弧形切口,自近節指骨中點,沿其背外側向遠離縱行切至中節指骨的中段,再斜行切至指骨背內側,成一J形切口(圖3.14.1.8.5-3A)。切開皮膚及皮下組織,顯露出側束及中間束。
8.2 2.遊離側束
沿兩側束縱行切開側束與中間束的粘連,並將固定在手指背側的側束充分鬆解遊離開(圖3.14.1.8.5-3B、C)。在被動屈曲近側指間關節時,側束可以向掌側方向移動,並能夠滑過關節髁(圖3.14.1.8.5-3D)。
8.3 3.切除滑膜
在近側指間關節處,牽開中間束,橫行切開背側關節囊,切除其滑膜。除非同時伴有屈肌腱膨隆性滑膜炎,背側滑膜切除後,近側指間關節一般可以達到良好的活動度。
8.4 4.皮膚鬆解
縫合近側端皮膚切口;遠側切口難以直接縫合,如果勉強縫合,會使過伸攣縮復發,故皮膚切口的遠側部分不予縫合,以便術後可以主動屈曲近側指間關節。切口敞開的部分,一般在術後2周可自行癒合,不需行遊離植皮。應充分估價術後屈指深淺肌腱主動屈曲關節的能力。如不能肯定,應在手掌沿皮紋做一切口,通過手掌牽拉出屈指深淺肌腱,查看該肌腱是否粘連或有類風溼結節阻礙其運動,如有必要,可行肌腱鬆解及類風溼結節切除。
8.5 5.固定
9 術後處理
側束遊離及皮膚鬆解術術後3周拔除內固定鋼針,此時指背部敞開的傷口已經癒合,可開始進行手指的主動與被動的屈伸功能鍛鍊。