3 概述
脊柱結核合併癱瘓的發生率大約在10%左右，以胸椎結核發生截癱的最多見，頸椎結核發生四肢癱瘓的次之，腰椎椎管管徑寬大，內容物爲馬尾，故腰椎結核併發馬尾神經受壓的極爲罕見。脊椎附件結核少見，一旦發病，容易發生截癱。頸椎結核常併發四肢癱瘓，胸椎結核則致雙下肢癱瘓。對脊柱結核患者出現神經症狀而影像學檢查發現確有脊髓受壓者原則上都應該進行手術治療。對部分不能耐受手術者可行非手術治療，待情況好轉時再爭取手術。早期診斷，早期手術病竈清除，截癱常能大部分或部分恢復。否則，很難恢復。
9 發病機制
脊柱結核併發的截癱可分爲早期癱瘓和遲發性癱瘓兩種。早期癱瘓發生於病竈活動期，此期，膿液、結核性肉芽組織、乾酪樣壞死物質和死骨進入椎管，壓迫脊髓，如果及時清除了壓迫物質，截癱完全可以恢復；有時，膿液進入椎管前半部，使脊髓動脈發生栓塞，導致脊髓的永久性損害。
遲發性癱瘓發生於病變已靜止的後期，甚至已癒合後多年，致癱的原因主要是瘢痕組織對脊髓形成壞形壓迫。癒合很多年後出現癱瘓的患者大都有脊柱後凸畸形或陳舊性病理性骨折脫位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致壓因素。遲發性癱瘓也可起源於脊髓血管的栓塞（表1）。
10 併發截癱的脊柱結核的臨牀表現
除了有脊柱結核的全身症狀和局部表現外，還有脊髓受壓迫的臨牀表現。首先出現束帶感。束帶感的部位和病變節段一致，是神經根受刺激的結果。然後出現癱瘓。最早出現運動障礙，接着出現感覺障礙，大小便功能障礙最遲出現。以胸椎結核爲例，通常發病緩慢，首先覺得下肢無力，走上坡路時非常費力，平時行走有踩踏棉被的感覺。接着就被人發現走路僵硬、顫抖無力，還容易絆倒。最後走剪刀步，呈痙攣狀態，需要用柺杖輔助行走，直至臥牀不起或依賴輪椅生活。也有大量膿液湧入椎管內產生急性脊髓受壓者，表現爲脊髓休克所致的下肢弛緩性癱瘓，待休克過去後，仍發展成痙攣性癱瘓。在頸椎結核病例，則還有上肢運動障礙。在檢查時可以測試出與病竈節段一致的感覺缺失平面。大小便障礙中以排尿障礙爲主，最初爲尿瀦留，有尿意，但尿不能排出；膀胱反射功能恢復後，則表現爲尿失禁。大便功能障礙一般較輕，有便祕和腹脹，大便失禁者少見。對每個病例應按截癱指數標準給予評分。
15 併發截癱的脊柱結核的治療
對脊柱結核患者出現神經症狀而影像學檢查發現確有脊髓受壓者原則上都應該進行手術治療。對部分不能耐受手術者可行非手術治療，待情況好轉時再爭取手術。通常主張經前路或後路手術，徹底清除所有致壓物質，爲維持脊柱的穩定性，可取髂嵴一塊做一期脊柱植骨融合術。切除病變脊椎的椎板會加重脊柱的不穩定，使脊髓受壓更明顯，因此不主張做椎板切除減壓。同樣的理由，椎板減壓術亦不適用於遲發性病例。對遲發性病例，應該經前路切除椎管前方的骨嵴。這類手術操作困難，而脊髓受壓過久已有變性時，手術後效果往往不佳。
16 預後
早期診斷，早期手術病竈清除，截癱常能大部分或部分恢復。否則，很難恢復。