后穹窿切开术_妇科手术、手术、妇科小手术、妇产科手术

1 拼音

hòu qióng lóng qiē kāi shù

2 英文参考

culdotomy

3 手术名称

后穹窿切开术

4 别名

直肠子宫陷凹切开术；posterior colpotomy；阴道后穹窿切开术

5 分类

妇产科/妇科手术/妇科小手术

6 ICD编码

70.1201

7 后穹窿的解剖

后穹窿的解剖见下图（图11.1.1.4-1，11.1.1.4-2）。

8 适应症

后穹窿切开术适用于：

1.盆腔脓液引流或取出血块。

2.探查盆腔、子宫及附件肿块，必要时取活检协助诊断。

3.清除后穹窿异物，如外游的避孕环，既往人工流产子宫穿孔进入盆腔的陈旧胚胎、骨骼、前次手术后遗留纱布或小器械等。

4.穹窿镜检查。

9 禁忌症

1.盆腔严重粘连、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。

2.临床高度怀疑恶性肿瘤者。

10 麻醉和体位

局麻、针麻、腰麻、鞍麻或静脉麻醉。膀胱截石或胸膝卧位。

11 手术步骤

1.排空小便，膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥器暴露子宫颈。

2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿，乙醇脱碘，干棉球拭干。

3.用10ml空注射器接17号或18号长针头，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道宫颈交界处下方约1cm处平行刺入，当针穿过阴道壁，有落空感后，立即抽吸注射器，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸（图11.1.1.4-3）。

4.长针穿刺后，固定，在其两侧切2～3cm的横切口（图11.1.1.4-4）。将阴道穹窿黏膜全层切开，找到腹膜最低点，确认无误后，切开腹膜，因炎症腹膜与阴道黏膜紧粘时，有时一起切开。

5.再用长弯钝头剪刀向深层分离，直达脓腔及血腔，扩张放出内容物。必要时可用小卵圆钳夹取或在B超指引下操作（图11.1.1.4-5）。

6.盆腔脓肿者自切口放入橡皮管引流，不缝合切口，下端达阴道口，接负压引流管（图11.1.1.4-6）。

7.必要时可用一指伸入盆腔内探查子宫、双侧附件及与周围脏器的关系。

12 术中注意要点

1.作切口时勿伤直肠，必要时可将手指伸入直肠引导。

2.遇有子宫脱垂及阴道后壁膨出者需慎重检查，辨明后穹窿的正确位置。

3.子宫后倾后屈者，以宫颈钳纠正其位置或避开子宫穿刺，摸清子宫位置后再切开。

13 术后处理

后穹窿切开术术后做如下处理：

1.术后抗感染。

2.半卧位，以利盆腔脓性液体引流通畅。

3.术后每天松动引流管，记录引流物颜色、数量、气味性状等，保持引流管通畅，待分泌物净后可取出。

4.若为脓肿可经后穹窿注药，分泌物培养需3次阴性，根据药物敏感试验结果选择有效抗生素。