5 准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果,增强战胜疾病的信心,交待注意事项,以获得病人的积极配合。
2.全身准备 治疗前全面进行检查。有贫血则要给予纠正,有全身感染者要给予治疗,有合并症者也要给予控制。治疗过程中,让病人进高蛋白、高维生素、高热量的食物。从各方面改善病人的全身状况,提高机体的免疫能力,提高治疗效果。
3.治疗前准备 先描绘出靶区范围,确定病变深度,选择近距离放射治疗的方法,即敷贴式或组织间插植照射。根据靶区大小确定施源器分布范围、数目和长度等。
6 方法
6.1 1.置放施源器
(1)敷贴式照射布源时,为了提高靶区剂量的均匀度,避免直接将施源管敷贴在皮肤表面,可用一定厚度的等效组织补偿物隔开。
(2)组织间插植照射布源时,应严格按无菌操作规范进行,插植部位先给予局部麻醉。根据靶区大小和巴黎系统剂量学原则,确定施源针或管的分布范围、数目和平面等,进行布源。为了使放射源分布达到平行、等间距排列,可借助模板规则布源,有利于改善剂量分布的均匀度。
6.2 2.剂量
近距离放射治疗的剂量计算应遵循巴黎系统剂量学原则,根据施源管的间距和长度,靶区大小调整剂量参考点距离,通过TPS计算和个体优化后,确认符合临床治疗的要求后,方可施行治疗。
对于病变小的浅表性肿瘤,采用皮肤敷贴式照射,靶区参考剂量50~60Gy,6~10Gy/次,2~3次/周的分次照射;或采用2~4Gy/次,2~3次/天,间隔4~6h的超分次照射方法。当病变厚度大时,可行组织间插植治疗,靶区参考剂量50~60Gy,3~4Gy/次,2次/天,间隔6h。对病变较大者,应配合体外照射,先给予深部X射线或电子线照射,剂量达40~50Gy/4~5周后,再行敷贴式或组织间插植近距离照射,追加剂量20~25Gy。