MedPage Today 8月7日报道，美国围绕Medicaid工作或社区参与要求中“医学脆弱”豁免条款的诉讼继续推进。该要求来自7月通过的H.R. 1协调法案，要求部分Medicaid参保人每月证明至少80小时就业、参加职业培训、教育项目、社区服务或相关组合活动。规则计划于2027年1月1日生效，适用于依据《平价医疗法案》扩展Medicaid的州及华盛顿特区中相关扩展人群。
报道称，25个州和哥伦比亚特区此前起诉联邦政府，认为临时最终规则缺乏可操作的核验方法，也缺少判断医学脆弱和功能受损能力的清晰指导。虽然各州可制定通常符合“医学脆弱”定义的疾病清单，但规则还要求即便有这些疾病的患者，也需证明自己无法满足工作要求。
美国马萨诸塞联邦地区法院法官Richard Stearns上周驳回了各州要求暂时禁止规则执行的动议，但将案件置于加快审理日程，以便在法律全面生效前完成审理。报道的重点并非案件胜负，而是医学脆弱证明方式可能给严重疾病患者和临床医生带来的实际负担。
姑息照护机构Vynca首席医疗官Jill Schwartz-Chevlin表示，规则要求在某一个时间点证明功能受损，但严重疾病并不按这种方式表现。接受化疗的患者可能一周状态尚可，下一周却难以抬头；心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病也会在危象与恢复之间波动。如果患者刚被诊断，或多年没有保险记录，可能根本没有足够文件证明脆弱状态。
报道还提到，临床脆弱和功能下降并不总是在社区医疗实践中被系统记录。医生可能被要求额外出具材料，间接参与患者能否维持保险覆盖的判断。代表医生主导责任医疗组织的America's Physician Groups也担心，这会把医生置于既要维护患者健康、又要参与覆盖资格判定的复杂处境。
这是一则美国健康政策和医疗保障执行新闻，不涉及某种治疗方案疗效评价。其医学相关性在于，慢病、肿瘤治疗、终末期肾病、心肺疾病等患者的功能状态常有波动，行政核验若设计不当，可能影响其连续获得医疗服务。具体政策执行仍取决于后续司法审理、联邦和州级细则。
原文链接：http://www.medpagetoday.com/publichealthpolicy/medicaid/122523
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